يجب على مختص التغذية قبل تخطيط وجبة غذائية لمريض السكري غير المعتمد على الأنسولين (السكري من النوع الثاني) أن يعرف فيما إذا كان المريض يعتمد فقط على الوجبة الغذائية للتحكم في المرض أو أنه يعتمد على الوجبة الغذائية وأدوية خفض مستوى السكري في الدم معاً. كما يجب على مختص التغذية أن يكون ملماً بتوزيع السعرات والكربوهيدرات في حالة مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين كما هو موضح أدناه.

توزيع السعرات والكربوهيدرات في حالة مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين

توزع كميات الكربوهيدرات والسعرات بالتساوي على الوجبات الثلاث الرئيسة في حالة عدم استخدام الأنسولين، أي ثلث في الإفطار وثلث في الغداء وثلث في العشاء وحيث يكون مستوى سكر الدم مرتفعاً لدى بعض المرضى في الصباح، لهذا تقدم كمية قليلة من الكربوهيدرات والسعرات (الخُمس) في الإفطار وخُمسان في الغداء وخُمسان في العشاء.

مثال لتوضيح طريقة تخطيط وجبة غذائية لمريض السكري غير المعتمد على الأنسولين:

يراد تخطيط وجبة غذائية لرجل مصاب بالسكري غير المعتمد على الأنسولين (النوع الثاني) ولا يعمل في أي وظيفة (كثير الجلوس) عمره 45 سنة وطوله 165 سنتيمتر ويعاني من السمنة (زيادة الوزن).

الحل:

أولاً: تقدير الوزن المثالي للرجل 

جدول الرجال

جدول النساء

يتبين أن الوزن المثالي للرجل تحت طول 165 سنتيمتراً وحجم الجسم المتوسط هو 62,3ــ67,3 كيلوجراماً، أي المتوسط 65 كيلوجراماً.

ثانياً: تقدير احتياجات الرجل من الطاقة والبروتينات والدهون والكربوهيدات:

بما أن الرجل لا يعمل نهائياً؛ لذا يعد كثير الجلوس.

بما أن الرجل يعاني من زيادة الوزن؛ لذا لابد من خفض وزنه ليصل إلى الوزن المثالي.

بما أن احتياجات الطاقة = 25 سعر لكل كيلوجرام من وزن الجسم كما في الجدول 

إذن إجمالي احتياجات الطاقة = 65×25 = 1625 سعراً يومياً

(يمكن ضرب وزن الجسم في 20 في حالة الرغبة في خفض شديد في الوزن)

بما أن احتياجات البروتين = حوالي 20% من إجمالي الطاقة (قاعدة ثابتة)

إذن احتياجات البروتين = (1625×0,20) ÷ 4 = 81,2 جراماً

بما أن احتياجات الكربوهيدرات = حوالي 55٪ من إجمالي الطاقة (قاعدة ثابتة)

إذن احتياجات الكربوهيدرات = (1625×0,55) ÷ 4 = 223,4 جراماً

إذن الطاقة الناتجة من الدهون = إجمالي الطاقة – (الطاقة الناتجة من البروتين + الطاقة الناتجة من الكربوهيدرات)

= 1625 ــ (325 + 893,7) = 406,3 سعراً

إذن احتياجات الدهن = 406,3 ÷ 9 = 45,1 جراماً

ثالثاً: تقدير عدد البدائل (الحصص) التي تحتاجها مريضة السكري من كل واحدة من مجموعات الغذاء.

يمكن تقدير عدد البدائل الغذائية التي يحتاجها مريض السكري بالاسترشاد بجدول القادم:

وذلك بناءً على كمية الطاقة التي يحتاجها يومياً. ويوصى عادة باختيار بدائل الحليب الخالية من الدهن وبدائل الخبز والنشويات قليلة الدهن وبدائل اللحوم منخفضة الدهن. وفيما يلي عدد البدائل الغذائية التي يحتاجها مريض السكري لتزويده بحوالي 1600 سعر يومياً، بالاسترشاد بجدول رقم التالي:

رابعاً: توزيع الكربوهيدرات والسعرات على الوجبات:

حيث إن المريض لا يتعاطى الأنسولين نهائياً؛ لهذا يوصى بتوزيع السعرات والكربوهيدرات على ثلاث وجبات رئيسة. علماً بأن مريض السكري غير المعتمد على الأنسولين (سكري من النوع الثاني) لديه حرية أكبر في تغيير نسب السعرات والكربوهيدرات والدهون في كل واحدة من الوجبات الرئيسة مقارنة بمريض السكري المعتمد على الأنسولين (سكري من النوع الأول). وتوزع السعرات والكربوهيدرات بنسب ثلث في الإفطار وثلث في الغداء وثلث في العشاء أو خمس في الصباح وخُمسان في الغداء وخُمسان العشاء خصوصاً إذا كان مستوى سكر الدم مرتفعاً في الصباح كما في الجدول.

خامساً: توزيع البدائل والأغذية المختارة من قوائم البدائل الغذائية على الوجبات الرئيسة (الفطور والغداء والعشاء) وما بين الوجبات كما هو موضح في الجدول رقم (9ــ2) نموذج الوجبة الغذائية وقائمة الأطعمة التي تزود مريض السكري غير المعتمد على الأنسولين بحوالي 1600 سعر يومياً 

تابع جدول رقم (9ــ2)

ملاحظات على جدول رقم (9ــ2)

** يمكن إعطاء هذه الحمية الغذائية لمريض السكري الذي يستعمل خليط من الأنسولين متوسط المفعول (NPH) وقصير المفعول معاً بعد إجراء تعديل بسيط في الحمية يتمثل في الآتي:

(1) الفطور: يتناول 2/1 كوب حليب بدلاً من كوب واحد حليب.

(2) الوجبة الخفيفة بعد الفطور: يضاف لها 2/1 كوب حليب.

(3) الغداء: يضاف له 2/1 كوب عصير.

(4) الوجبة الخفيفة وقت العصر: يحذف 2/1 كوب عصير ويضاف لها 6 حبات بسكويت هش متوسط الحجم غير محلى.

(5) العشاء: يحذف 4/1 خبز بر بلدي.

** يمكن إعطاء الحمية الغذائية أعلاه لمريض السكري الذي يستعمل الأنسولين (NPT) (متوسط المفعول) بعد إجراء التعديلات الآتية:

(1) وجبة خفيفة بعد الفطور: تناول 2/1 كوب لبن فرز بدلاً من 1 حبة فاكهة.

(2) الغداء: تناول 1 كوب أرز بدلاً من 4/3 كوب أرز.

(3) العشاء: أضف إليه 2/1 كوب لبن فرز.

(4) وجبة خفيفة عند النوم: تناول حبة واحدة فاكهة بدلاً من 1 كوب لبن فرز.