تحليل السائل المنوي Semen analysis

أولاً : شروط أخذ عينة السائل المنوي :

• الامتناع عن الجماع او الاحتلام او ممارسة العادة السرية لمدة من 3-5 أيام .
• يجب ان تعطي العينة داخل المعمل .
• يجب ان تكون العينة (فريش) .
• الا يمر عليها أكثر من 20 دقيقة (إذا أحضر المريض العينة خارج المعمل) مع كتابة هذا في التقرير النهائي للنتيجة .
• يجب احضار الكمية كلها سواء على مرتين او اكثر .
• ممنوع استعمال الماء او الصابون لأنهم قاتلين للحيوانات المئوية .
• نضع العينة في حمام ماء دافئ عند 37 درجة مئوية وبعد 20 دقيقة يتم فحص اللزوجة اذا حدث سيولة .
• اذا لم يحدث سيولة خلال أول 20 دقيقة نتركه في الحمام المائي وكل عشر دقائق نفحصه حتى تتم السيولة ونسجل زمن السيولة .(Liquefaction Time)
• نقيس الحجم في أنبوبة مدرجة (الحجم الطبيعي من 1 مللي الى 6 مللي) .

ملحوظة : السائل المنوي عبارة عن إفرازات البروستاتا والحويصلات المئوية .

اسباب التحليل غير الجيد :

1. خطأ في تجميع السائل او عدم نظافة الأنبوبة .
2. وقت طويل بين تجميع السائل والتحليل .
3. وقت قصير بين تجميع السائل والتحليل .
4. الإصابة بمرض خلال الثلاث شهور السابقة على التحليل مثل نزلة البرد أو ارتفاع درجة الحرارة حيث من الممكن أن تقل عدد الحيوانات المنوية .

إذا كان التحليل غير طبيعي فيجب إعادته 3-4 مرات خلال 3-6 أشهر للتأكد من وجود عيوب ويجب أن ننتبه الى أن الخصية تنتج نوعية جديدة من الحيوانات المنوية كل 70 يوم +/- 2 يوم .

الفحص الظاهري :

عن طريق اللون : Creamy White Or Grayish White وهذا هو الطبيعي والغير طبيعي ان يكون محمر بسبب كرات الدم الحمراء .

عادة نفحص الآتي تحت الميكروسكوب :

1. عدد الحيوانات المنوية .
2. حركة الحيوانات المنوية .
3. شكل الحيوانات المنوية .

للحكم على التحليل نلاحظ الآتي :

1. العدد الكلي للحيوانات المنوية .
2. نسبة الحيوانات المنوية التي تتحرك بدرجة أ أو ب وهذه سوف نشرحها لاحقاً .
3. نسبة الأشكال الطبيعية .
4. حجم السائل المنوي .

فمثلاً اذا كان العدد الكلي 40 مليون / ملم ونسبة الحيوانات جدية الحركة 40 % ونسبة الأشكال الطبيعة 60 % فيكون العد السليم = 40 × 0 .4 × 0 .6 = 9 .6 مليون / ملم .

واذا كان الحجم 3 ملم فيكون العدد الكلي السليم 9 .6 × 3 = 28 .8 مليون .

ادوات العمل : شريحة وميكروسكوب وشريحة عد وماصة .

ثانياً الشغل العملي :

قبل الشروع في العمل يجب تقليب العينة جيدا لكي يختلط السائل المنوي بالحيوانات ونقيس حجم العينة بالملي (الطبيعي من 1 مللي الى 6 مللي) .

كيفية عمل التحليل :

1- بعد خلط جيداً نأخذ 10 ميكرو بالماصة ونضعها على الشريحة ونضعها فوقها (Cover) .

2- توضع الشريحة تحت الميكروسكوب ويتم تثبيتها جيداً .

3- يتم فحص العينة بواسطة العدسة الشيئية ×10 ثم بعد ذلك نفصحها بالعدسة × 40 .

4- انظر في الميكروسكوب وراعى الآتي :

• النظر أولاً الى حركة الحيوانات المنوية .
• يتم عد الحيوانات المنوية المتحركة (وتصنيفها الى سريعة ومتوسطة وبطيئة) .
• يتم عد الحيوانات المنوية الميتة .
• يتم كتابة نسبة الحيوانات المنوية الميتة والمتحركة مع معرفة انه اذا كانت نسبة الحيوانات المنوية المتحركة الى نسبة الحيوانات المنوية الميتة (50 %) كما أقرت المنظمات الطبية العالمية هذا يعني ان هذا الشخص لا يعاني من خلل في الحيوانات المنوية اما اذا كانت النسبة أقل فيدل ذلك على وجود خلل معين في الحيوانات المنوية .
• تحديد نسبي لعدد كل من كرات الدم الحمراء والبيضاء والخلايا الطلائية .
• كمية السائل المنوي لا تحدد الاختبار ولكن العدد هو الذي يقاس بالاختبار مع ذكر الحجم في التقرير . 

5- في حالة عدم تواجد أي حيوانات منوية بالعينة نطلب عينة اخرى للتأكد ونقوم ايضا بفصلها عن طريق الطرد المركزي لفحص الراسب ونتأكد من تواجد الحيوانات المنوية واذا كانت النتيجة عدم تواجد الحيوانات المنوية مرة أخرى يكون التقرير .(Azospermia) .
لحساب عدد الحيوانات المنوية نضع 190 ميكرو ماء عادي في انبوبة اختبار ثم نضع عليهم 10 ميكرو من سائل الحيوانات المنوية (مع مراعاة تقليب العينة جيداً قبل اخذ ال 10 ميكرو .

6- خلط المخلوط جيداً ثم نأخذ منه 10 ميكرو ونضعة على شريحة العد وننتظر قليلاً ثم نعد في المربعات الكبيرة (مربعات عد الدم الابيض) .

7- نعد 4 مربعات ثم نضرب الناتج × 100000

8- النتائج الطبيعية للحيوانات المنوية تكون من 20 مليون (وبعض المعامل تكتبها 40) الى 150 مليون مللي .

9- نكرر الخطوات السابقة ونحسب نسبة عدد الحيوانات المنوية المتحركة الى نسبة عدد الحيوانات الميتة في الساعة الثانية ثم في الثالثة .

تحليل السائل المنوي الطبيعي :

- الكمية : من 2-5 مليلتر .

- اللون : أبيض عاجي .

- زمن السيولة : أقل من 30 دقيقة .

- اللزوجة : طبيعية وليست مرتفعة .

- عدد الحيوانات المنوية : أكثر من 20 مليون لكل مليلتر .

- الحركة : يجب ألا تقل نسب حركة الحيوانات المنوية عن 60 % في الساعة الأولى على أن تكون معظم الحيوانات المنوية تتحرك حركة سريعة .

- التشوهات : يجب ألا تزيد نسبة تشوهات الحيوانات المنوية عن 40 % .

- الخلايا الصديدية : أقل من 5 في كل حقل ميكرسكوبي .

- إلتصاقات الحيوانات المنوية : لا يوجد .

ولا يتم الوصول الى نتيجة تشخيصية من تحليل السائل المنوي الا بعد عمل تحليلين للسائل المنوي في وقتين متخلفين حيث أنه في كثير من الرجال يكون هناك تفاوتاً شديداً في عدد الحيوانات المنوية من وقت الى آخر .

التحاليل الأساسية الواجب عملها قبل البدأ في علاج العقم هي :

1. تحليل السائل المنوي .
2. الكشف على التبويض .
3. الكشف على الأنابيب .
4. الكشف على الرحم .

تفاصيل تحليل السائل المنوي

1- اللزوجة

للمني خاصية لا يشابهها سائل آخر بالجسم ، حيث يكون بالخصية في مرحلة السيولة ويتحول بعد قذفه خارج الجسم الى مرحلة اللزوجة كما في زلال البيض ، ثم يتحول المني مرة ثانية الى مرحلة السيولة بعد 30 دقيقة ليسمح للحيوانات المنوية بأن تنطلق منه متجهه لعنق الرحم ، ويعاني بعض الرجال احياناً من حالة تأخر الإنجاب بسبب زيادة في لزوجة المني ربما لوجود التهاب بالمجاري المنوية وأحياناً لا يكون هناك سبب واضح . تؤدي زيادة اللزوجة الى ضعف في حركة الحيوانات المنوية ويمكن علاج هذه الحالة عن طريق مضادات الالتهابات وبعض الأدوية التي تستطيع زيادة سيولة السائل المنوي وهذا قد يحتاج الى تناول حبوب أقراص مذيبة للبلغم في فترة الجماع لأنه قد يكون سبب اللزوجة العالية هي بلغم .

2- درجة الحموضة : PH

عادة السائل المنوي قلوي لكي يحمى الحيوانات المنوية من الحموضة الموجودة بالمهبل واذا كان السائل المنوي حامضي فهذا يكون نتيجة عدم وجود الحوصلات المنوية او نتيجة انسداد في قناة القذف .

وجود سكر الفركتوز :

يفرز سكر الفركتوز من الحويضلات المنوية ويعطي طاقة للحيوانات المنوية فيساعدها على الحركة عدم وجود الفركتوز دليل على وجود إنسداد في قناة القذف .

3- عدد الحيوانات المنوية

عدد الحيوانات المنوية :

اذا كان عدد الحيوانات المنوية أقل من 20 مليون فتقل نسبة حدوث الحمل بدرجة كبيرة وتقل اكثر اذا قلت النسبة عن 10 مليون .يستخدم الميكروسكوب في الكشف على عدد الحيوانات المنوية حيث ان الحيوان المنوي دقيق الحجم (50 ميكرو) ولا يرى بالعين المجردة وفي بعض الأحيان لا يوجد اثر للحيوانات المنوية بالرغم من أن السائل المنوي يبدو طبيعي .

ما هو نقص عدد الحيوانات المنوية ؟

وهو وجود عدد حيوانات منوية أقل من 20 مليون حيوان منوي في كل سنتيمتر مكعب من السائل المنوي .

وبالرغم من أنه يلزم حيوان منوي واحد لتلقيح البويضة هناك دائماً لحدوث الحمل في حال وجود أي عدد من الحيوانات المنوية الى أن فرصة الحمل تتأثر عندما يقل عدد الحيوانات المنوية وتصبح الفرصة ضعيفة عندما يكون عدد الحيوانات المنوية أقل من 5 مليون حيوان منوي في كل سنتيمتر مكعب .

ما هي أسباب نقص عدد الحيوانات المنوية ؟

- اضطراب الهرمون .

- اختلال الجينات الوراثية .

- التهاب الجهاز التناسلي والتهاب البروستاتا .

- دوالي الخصية .

- الخصية المعلقة .

- تعرض الخصية للإشعاعات أو بعض الكيماويات .

- التعرض للمصادر الحرارية ، التدخين ، بعض أنواع الأدوية .

- اسباب غير معروفة .

كيف يمكن علاج نقص عدد الحيوانات المنوية ؟

- الابتعاد عن العامل المسبب كبعض الأدوية أو التدخين .

- العلاج بالهرمونات في حالة نقص الهرمونات .

- علاج إلتهابات الجهاز التناسلي عن طريق المضادات الحيوية المناسبة .

- اعطاء بعض العقاقير المحفزة لإنتاج الحيوانات المنوية وزيادة حركتها مثل الأدوية التي تحتوي على عقار تاموكسيفين Tamoxifen الذي يعمل على زيادة انتاج الحيوانات المنوية مثل تاموكسيفين أقراص .Tamoxifen Tab / نولفاديكس .Nolvadex tab (قرص مرتين يومياً لمدة 3 شهور هي مدة تكون الحيوان المنوي) بالإضافة الى عقار ال - كارنيتين الذي له دور في ذلك مثل كارنيفيتا فورت .Carnivita forte Tab / كارنيتول .Carnitol cap بالإضافة عنصر الزنك مثل فيتازنك كبسول .Vitazinc Cap / ميجافيت زنك .Megavit Zinc

- العلاج لدوالي الخصية في المراحل الأولى باستعمال أدوية مثل دافلون أقراص Daflon Tab / ديوفين أقراص Dioven tab . والعلاج الجراحي لدوالي الخصية والخصية المعلقة في المراحل المتأخرة .

- في حالة وجود أحد الأسباب المذكورة سابقاً يتم علاج العامل المسبب .

- في الحالات التي يتعذر فيها الاستجابة إلى العلاج يتم اللجوء إلى وسائل الحمل المساعد كالتلقيح الصناعي والتلقيح المجهري .

زيادة عدد الحيوانات :

إن نقص عدد الحيوانات المنوية يسبب صعوبة في الإنجاب وزيادة عددها أكثر من المعدل الطبيعي نادرا ما يسبب التأخر في الإنجاب ، لكن هناك بعض الرجال لديهم الحيوانات المنوية تركيزها أكثر من مئتي مليون بالـ سم 3 وهذا يؤدي لتأخر الإنجاب لأن الحيوانات المنوية تتجمع بأعداد كبيرة في حيز ضيق ، بعضها فوق بعض ، وبدلاً من ان تتحرر من المني وتخرج للحركة بحرية نجدها تتضارب ويعيق كل منها حركة الآخر مؤديا إلى صعوبة في حركتها ، وأفضل وسيلة لعلاج مثل هذه الحالة هو عمل التلقيح الصناعي حيث يتم أخذ مني الزوج ثم تفصل أفضل الحيوانات ويخفف عددها وتحقن بداخل الرحم .

4- الحركة :

حركة الحيوانات المنوية ونشاطها عامل مهم حتى تتمكن من عبور الجهاز التناسلي للمرأة والوصول إلى البويضة ثم تخصيبها .

هناك عدة طرق لقياس حركة الحيوانات المنوية إلا أنه من المتفق عليه بصفة عامة أنه في الشخص الطبيعي تكون نسبة الحيوانات المنوية المتحركة بعد القذف أكثر من 50 % على أن تكون أغلبية الحيوانات المنوية المتحركة سريعة وفي حالة إنخفاض مستوى أو نوعية الحركة عن المعدل السابق يتم تشخيص : قلة حركة الحيوانات المنوية .

إنعدام حركة الحيوانات المنوية :

في حالات نادرة تكون حركة الحيوانات المنوية صفر نتيجة لوجود عيب خلقي في تكوين الحيوانات المنوية يؤدي إلى نقص في تكوين أذرع الحركة في ذيل الحيوان المنوي في هذه الحالات نادراً ما يستجاب للعلاج الطبي إلا أنها تعطي نتائج طيبة في عمليات التلقيح المجهري . وتعتمد تقنية التلقيح المجهري في هذه الحالات على تعريض الحيوانات المنوية لمواد معينة تستطيع التمييز بين الحيوانات المنوية الحية والميتة ومن ثم يتم إنتفاء الحيوانات الحية واستخدامها في الحقن المجهري لبويضات الزوجة .

تنقسم حركة الحيوانات المنوية إلى 4 أنواع (حسب تصنيف منظمة الصة العالمية)

أ- سريعة للأمام : الحيوانات المنوية تتحرك بسرعة في خط مستقيم للأمام (مثل قذيفة موجهة) .

ب- بطيئة للأمام : تتحرك الحيوانات المنوية للأمام ولكن ببطء أو في خط غير مستقيم .

ج- غير متقدمة الحركة : نشاهد الذيل يتحرك ولكن الحيوان المنوي في مكانه لا يتحرك .

د- غير متحركة : الحيوانات المنوية لا تتحرك نهائياً .

تعتبر الحركة ج ود غير طبيعية ويكون الحيوان المنوي غير قادر على الوصول إلى البويضة .

5- الكشف على الخلايا الصديدية :

بعض الخلايا الصديدية تكون موجودة بصورة طبيعية قد تصل إلى 20 ولكن اذا زادت عن ذلك يدل هذا على وجود التهابات .

عندما يكون التحليل طبيعي لا نحتاج إلى إعادته ولا إلى فحص الزوج ولكن يجب التنبيه على ان الدليل الوحيد على سلامة الحيوان المنوي هو قدرته على تلقيح البويضة .

6- التشوهات في الحيوانات المنوية :

الشكل الطبيعي للحيوان المنوي (انظر الرسم)

للحيوان المنوي شكل مميز يساعده على القيام بوظيفته في الانتقال داخل الجهاز التناسلي للمرأة وتلقيح البويضة حيث يتكون من رأس بيضاوي الشكل يبلغ طوله حوالي 5 ميكرون (الميكرون = 1/10000 من سم) ، ويضم الرأس النواة التي تحتوي على كل المعلومات الوراثية التي يجب ان تنقل من الأب إلى الجنين ، ويغطى الجزء الأمامي من الرأس حويصلة صغيرة تحتوي على كثير من المواد الكيماوية (الإنزيمات) التي يتم إفرازها عند مقابلة البويضة لتساهم في دخول الحيوان المنوي إليها ، ثم تأتي منطقة العنق التي تربط رأس الحيوان المنوي بالذيل ، وتحتوي منطقة العنق على جهاز الحركة الذي يساهم في تنظيم حركة الحيوان المنوي ثم يأتي الذيل وهو أطول من الرأس 10 مرات تقريباً وهو المسؤول عن حركة الحيوان المني ليندفع بإتجاه البويضة ويقوم بالالتصاق بها واختراقها ثم تلقيحها .

- حويصلة Acrosome

- الرأس the Head

- النواة تحتوي على الصبغات الوراثية Nucleus containing chromosomes

- العنق يحتوي على جهاز تنظيم الحركة Midpiece containing mitochondria to

provide energy for swimming

إلتصاق الحيوانات المنوية

تظهر أحيانا تحت الميكروسكوب وتكون الحيوانات الم نوية بجانب بعضها مما يفقدها القدرة على الحركة والوصول إلى عنق الرحم .

الخصية : تقوم بإنتاج الملايين من الحيوانات المنوية يومياً ، والكثير منها يختلف في مظهره عن الصورة المثالية للحيوان المنوي ويطلق على هذه الحيوانات المنوية ذات الأشكال الغريبة الحيوانات المنوية المشوهة .

تحدث التشوهات في منطقة الرأس والعنق والجسد والذيل بنسب متساوية ، ومن التشوهات الشائعة في منطقة الرأس هو تضخم حجم الرأس الحيوان المنوي واستدارته بحيث يكون غير مدبب مما يجعله غير قادر على اختراق البويضة ، كذلك قد يكون الرأس قصيراً أو قد يحتوي الحيوان المنوي على أكثر من رأس أما عن التشوهات في منطقة الذيل فقد يكون الرأس قصيراً أو أن يكون ملتفاً حول نفسه أو يكون هناك أكثر من ذيل . وكل الرجال بلا استثناء ينتجون نسبة من الحيوانات ذات الأشكال الغريبة ويطلق عليها مجازاً (الحيوانات المشوهة) .

يوجد العديد من طرق تقييم شكل الحيوانات المنوية وتحديد نسبة التشوهات بها ، وتختلف هذه الطرق في مدى تساهلها أو تشددها في التقييم ، وبصفة عامة فأن نسبة التشوهات عند الرجل السليم يجب ألا تزيد عن 40%

وأن يحتوي السائل المنوي على 60% من الحيوانات المنوية ذات الأشكال السليمة

ويلاحظ أنه في بعض المختبرات غير المخصصة يكون الفحص متساهلاً ولذلك نجد أن نسبة التشوهات التي تذكر أقل بكثير عما إذا تم إجراء الفحص في مختبر متخصص .

وهناك سؤال يتردد في ذهن مرضى العقم دائماً !! هل الحيوانات المنوية المشوهة تنجب أطفالاً مشوهين ؟؟

الإجابة : لا

أن الحيوانات المنوية المشوهة أقل قدرة على الحركة من الحيوانات المنوية السليمة لهذا الحيوانات المنوية السليمة هي التي تصل إلى البويضة أولاً لتخصيبها ، وإذا حدث ووصلت بعض الحيوانات المنوية المشوهة إلى البويضة فلن تكون قادرة على تخصيبها ، وبالرغم من ذلك يجب أن نذكر حقيقة مهمة وهي : أن ارتفاع نسبة التشوهات لدى الزوج قد يسبب هذا كثرة الإجهاض للزوجة .

أسباب زيادة تشوهات الحيوانات المنوية :

• دوالي الخصية .
• اختلال الجينات الوراثية .
• خلل الهرمونات .
• عيوب خلقية في تكوين الحيوان المنوي .
• التدخين والسمنة .
• تناول بعض العقاقير أو الهرمونات .

علاج زيادة تشوهات الحيوانات المنوية :

• البحث عن السبب وعلاجه (مثل التوقف عن التدخين أو إصلاح دوالي الخصية) .
• تناول بعض العقاقير المنشطة للخصية .
• وسائل الإنجاب المساعد (مثل التلقيح الصناعي وعمليات أطفال الأنابيب والتلقيح المجهري) .