الوبائية

تعتبر حمى جبال روكي المنقط المرض الريكيستي الاكثر شيوعا في الولايات المتحدة حيث تحدث بين 700-400 حالة سنويا.

على الرغم من ان المرض وصف لاول مرة في ولاية روكي ماونتن الا انه الآن الأكثر شيوعا في الولايات الجنوبية والوسطى، بما في ذلك ولاية كارولينا الجنوبية.

تنتقل البكتيريا عن طريق لدغة القراد المصاب، وان معظم الاصابات عادة تحدث من نيسان حتى ايلول بسبب تزايد احتمالية تعرض الانسان للقراد في هذا الوقت من السنة وتكون البكتيريا الريكتسية في القراد في حالة سبات، وتُفعل من خلال وجبة من الدم الحار يتناولها القراد، ثم تتحرر من خلال لعاب القراد. وبالتالي، فإنه يجب التعرض للقراد المصاب لفترة طويلة ( 24 - 48 ساعة) قبل ان تستطيع البكتريا من اصابة الانسان المضيف .المستودع الرئيسي لبكتريا rickettsii.R . هو قراد ixodid (اللبوديات ، فصيلة من القراد) الذي يمر بمرحلة transovarian passage. كما يمكن ان تصاب القوارض البرية وتكون بمثابة مستودع للبكتيريا ولكن لا تعتبر على أي حال المستودع الرئيسي لها.

الاعراض السريرية

تبدأ حمى جبال روكي المنقطة مع بداية مفاجئة لحمى وصداع وقشعريرة والم عضلي myalgia عادة بين 2 - 12 يوما من عضة القراد. وقد لا يتذكر المرضى انهم لدغو من قبل القراد. كما يمكن ان يظهر الطفح (في 90% من الحالات) ويستمر لمدة من 2 - 3 أيام. حيث يبدأ الطفح على اليدين والقدمين وينتشر نحو الجذع. ان الطفح على الراحتين palms والأخمصين soles شائع في هذا المرض. في البداية يبدو الطفح كبثرات مبقعة maculopapular ولكن في المراحل اللاحقة قد يصبح نمشي petechial ونازف.

الشكل (1) القراد الناقل لبكتيريا rickettsii.R

الشكل (2) الطفح الجلدي لحمى جبال روكي

وتكون المضاعفات عبارة عن التهاب الاوعية الدموية وعلى نطاق واسع يمكن أن تشمل أعراض الجهاز الهضمي وفشل الجهاز التنفسي ونوبات صرع seizures والغيبوبة والفشل الكلوي الحاد. ومن الملاحظ ان المضاعفات تحدث بشكل متكرر في الحالات التي يكون فيها الطفح الجلدي غير متطور، وذلك لان في مثل هذه الحالة عادة ما يتأخر العلاج. كما ان معدل وفيات المرضى الغير معالجين هو 20 %.

التشخيص المختبري

ينبغي اجراء تشخيص اولي استنادا للاعراض السريرية ويجب ان لا يتأخر العلاج حتى يتم الحصول على التشخيص المؤكد من المختبر. يتم استخدام اختبار الأجسام المضادة المتألقة fluorescent antibody للكشف عن المستضدات في خزعات الثقوب الجلدية والتي تعتبر هي أسرع وسيلة للتشخيص التأكيدي. ومع ذلك، فأن هذا الاختبار لا يتوفر إلا في المختبرات المرجعية. كما وتستخدم الطرق التي تستند على تقنية PCR ولكن بشكل محدودة وفي المختبرات المرجعية حصرا. ويستخدم اختبار وايل فيليكس Weil-Felix، وهو عبارة عن اختبار تراص للكشف عن الأجسام المضادة التي تتفاعل تصالبيا مع بكتريا Proteus vulgaris ولكنه لم يعد يوصى به الان. وتعتبر الفحوصات المصلية هي الأداة التشخيصية المخبرية الأولية. حيث تتوفر اختبارات الأضداد المتألقة الغير مباشر ، واختبار تراص اللاتكس للتشخيص المصلي لحمى جبال روكي المنقطة.

الوقاية والعلاج والسيطرة على المرض

ان بکتریا rickettsii R. حساسة للتتراسيكلين والكلورامفينيكول ، وان العلاج الفوري ضروري لتفادي زيادة معدلات الاعتلال والوفيات في حال تأخر العلاج. كما لا يوجد اي لقاح متاح لها المرض. ان أفضل التدابير الوقائية للوقاية من لدغات القراد هي الملابس الواقية وطارد الحشرات والإزالة السريعة للقراد، على الرغم من انه ليس من المجدي محاولة للسيطرة على مستودع القراد.