الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السابعة والثلاثون

مريض حضر إلى قسم الجلدية وهو يشتكي من وعكة malaise وقشور scaling مع طفح خطاطي popular rash على الكفين مع وجود تقرح على الحنك hard palate. وبالكشف تبين وجود إصابة عامة للعقد الليمفاوية generalized lymphadenopathy . الشكل 1.37 يظهر الكشف باستعمال المجهر ذو الحقل المظلم dark field microscope.

الشكل رقم 1 الفحص المجهري

الأسئلة :

1-  ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة ؟

2- ما هي الاستقصاءات الاخرى الواجب إجرائها؟

3- كيف تتم معاملة هذا المريض؟

الإجابة :

1- الأعراض السريرية لهذا المريض تشير إلى إصابة المريض بمرض الزهري secondary syphilis فكما هو ملاحظ من نتيجة التشخيص المجهري لعينة التقرح الذي أظهر وجود خلايا بكتيرية لولبية الشكل spirochaetes تدل على وجود النوع البكتيري Treponema pallidum .

الأعراض السرسرية المبدئية المتمثلة في التقرح المؤلم التي غالباً ما تظهر على الأعضاء التناسلية بعد حوالي شهر من الإصابة وقد يستمر لمدة 6 أشهر.

ويظهر الطور الثاني خلال حوالي شهرين من ظهور الفرح ويبدأ بظهور أعراض جهازية مثل الحمى والتوعك وقد يظهر على المريض إما طفح بقعي macular أو طفح حطاطي popular أو طفح بثري Pustular وهي تتميز بوجودها على الكفين  وعلى أخمص القدمين وكذلك الجذع trunk كما يصاحب ذلك تضرر عام للعقد الليمفاوية مع ظهور تقرحات snail – track ulcers في الفم وقد يصاب المريض أيضاً بالتهاب الكبد والتهاب القزحية iritis وطفح حطاطي حول الأعضاء التناسلية (condylomata late) والصلع alopecia.

ويمكن تحديد وجدو النوع البكتيري T. pallidum  في قشور القرح scraping of the chancre، التقرحات الفموية وكذلك في الطفح الحطاطي الذي حول الأعضاء التناسلية (condylomata lata) وذلك باستعمال تقنية المجهر ذو الحقل المظلم وخلال هذين الطورين فإن المريض يكون معدي بشكل كبير.

بعد هذين الطورين قد يدخل المريض طور غير معدي ويدخل طور السكون latency stage والذي قد يستمر ليصل إلى حوالي عشرون سنة قبل ان تظهر اعراض وعلامات الطور الثالث tertiary stage وقد يصاحب هذا الطور  مضاعفات في الجهاز العصبي او الجهاز الدوري أو صمغة الإفرنجي gumma (granulomata) في أي جزء من الجسم على سبيل المثال الجلد أو العظم.

2- لا يمكن تنمية النوع البكتيري T. pallidum معملياً. ويتم التشخيص المعملي باستعمال المجهر ذو الحقل المظلم كما هو الحال في حالة هذا المريض كما يمكن إجراء الاختبارات المصلية إلا أنه لا يمكن للإختبارات المصلية التفريق بين الإصابة بالزهري من الإصابة بالداء العليقي yaws أو داء بينتا pinta ( وهي إصابات جلدية يسببها نقس الجنس البكتيري Treponema Spp وهي تشبه إلى حد كبير النوع البكتيري T. pallidum وبالتالي فإن التشخيص السريري هو الفاصل في تحديد الإصابة بمرض الزهري ولا يمكن الاعتماد على الاختبارات المصلية.

3- يجب معالجة المريض بتناول المضاد الحيوي procaine penicillin وفي حال ثبت أن المريض يشتكي من حساسية مفرطة تجاه مركبات B- lactam فإنه يمكن تناول المضاد الحيوي erythromycin أو المضاد الحيوي tetracycline كما يجب متابعة المريض بالكشف عليه سريرياً ومصلياً كما من المهم جداً الكشف على الشريك الجنسي لهذا المريض.