الحالات المرضية البكتيرية  : الحالة الخامسة والسبعون

 شاب يبلغ من العمر خمسة وثلاثون سنة في حالة صحية جيدة قام بزيارة الطبيب وهو يعاني من انتفاخ مؤلم لمفصل الركبة اليسرى وهذا الشاب  يمارس رياضة الرجبي بشكل مستمر ويعتقد ان ساقه قد التوت أثناء اللب الاسبوع الماضي كما شعر بانفلونزا خفيفة وحكة عامة مع حمى.

الفحص السريري أظهر أنه متورد flushed وحرارته حوالي 37.5 درجة مئوية وركبته اليسرى محمرة ومؤلمة عند اللمس كما هناك انتفاخ في نسيج soft tissue كما انه يشعر بألم عند تحريك الساق في الاتجاهات المختلفة والعقد الليمفاوية غير محسوسة وبقية الاختبارات كانت طبيعية .

الأسئلة :

1- ما السبب المعدي الأكثر شيوعاً لإحداث التهاب المفصل الأحادي الحاد acute monoarthritis ؟

2- ما هي النقاط الأخرى الهامة التي تلعب دوراً هاماً في تشخيص هذه الحالة المرضية؟

3- كيف يتم التشخيص؟

4- كيف يتم علاج مثل هذه الحالة ؟

الإجابة :

1- من الممكن أن يصاب أحد المفاصل كنتيجة لجرح غائر مباشر direct penetrating injury أو كنتيجة لتسرب من خلال الدورة الدموية haematogenous spread حيث عادة ما تصاب المفاصل الكبيرة مثل الركبة والحوض من جراء التسرب من خلال الدم . للنوع البكتيري N. gonorrhoeae القدرة على ان ينتشر من خلال الدم ويحدث التهابا لمفصل الأحادي كما ان النوع البكتيري S. aureus من الانواع البكتيرية الشائعة في إحداث هذا الالتهاب وبنسبة 60% ، أما الجنس البكتيري non group A B haemolytic streptococci فهو يحدث هذا الالتهاب بنسبة 15% أما النوع البكتيري St. pneumoniae فبنسبة 3% فقط.

2- حيث ان المصاب ذكر فمن المهم عند الشك في إصابته بالتهاب المفاصل arthritis كنتيجة للإصابة بالنوع البكتيري N. gonorrhoeae الكشف على وجود إفرازات الإحليل urethral discharge أما في الحالات التي يعتقد أن المسبب الرئيسي أحد الأجناس البكتيرية الأخرى فمن المهم البحث عن مصدر الكائن الممرض مثل وجود جرح ملوث infected skin wound .

3- من اهم النقاط التي يعتمد عليها في التشخيص هو تجميع عينة من السائل المتواجد في المفاصل وتحليلها معملياً حيث أنه عند وجود إصابات فسيكون هناك عدد كبير من الكريات البيضاء مقصصة النوى polymorphonuclear white cells . في حالة هذا المريض فإن الفحص المجهري لعينة هذا السائل أظهر وجود أكثر من 2000 خلية من الكريات البيضاء مما يدل على وجود التهاب في المفاصل كما أنه عند الصبغ باستعمال صبغة جرام سيظهر وجود مستعمرات بكتيرية اما المزرعة البكتيرية فستظهر وجود المستعمرات البكتيرية للنوع البكتيري N. gonorrhoeae.

4- يتم علاج هذه الحالة المرضية باستعمال المضادات الحيوية للقضاء على الكائن الممرض ويتم ذلك بتناول المضاد الحيوي penicillin اما في الحالات التي يشتكي فيها المريض من حساسية مفرطة لهذا المضاد الحيوي أو مصاب بسلالة مقاومة لهذا المضاد الحيوي فيتم استعمال المضاد الحيوي ceftriaxone كعلاج بديل. اما الحالات الأخرى الناتجة من الإصابة بالجنس البكتيري Staphylococcus فيتم علاجها بالمضاد الحيوي flucloxacillin مع مركب آخر وهو fusidic acid أو حسب نتيجة التحليل المعملي لحساسية المضادات الحيوية.