الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثالثة والستون

شخص إفريقي الأصل يبلغ من العمر ستون سنة يشتكي من إسهال مائي منذ أربعة أيام كما يعاني من ألم وانتفاخ في البطن جميع أفراد عائلته بحالة جيدة  ومن التقصي تبين انه لم يزور أفريقيا منذ فترة طويلة كما علم انه يعاني من مرض انسداد المسالك التنفسية المزمن وخلال شهر مضى عانى من سعال شديد مصحوبة ببصاق أخضر اللون وصعوبة في التنفس أثناء وضع الراحة.

المزرعة البكتيرية لعينة البصاق أظهرت وجود نمو للنوع البكتيري H. influenza الذي تبين من خلال اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية انه حساس للمضاد الحيوي amoxicillin الذي تناوله لمدة ثلاثة أسابيع.

بالفحص السريري تبين ان حرارته طبيعية apyrexial ومعدل نبضات القلب حوالي 100 نبضة في الدقيقة وضغط الدم 120/80 mm Hg.

الأسئلة :

1- ما هو تشخيصك التفريقي لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الميكانيكية التي تم بها حدوث المرض؟

3- ما أفضل طريقة للتعامل مع هذا الحالة المرضية؟

الاجابة :

1- بالرغم من أن الجراثيم المسبب لفساد الأطعمة تلعب دوراً كبيراً في إحداث الإسهال إلا أن التاريخ المرضي لهذا الشخص يشير لتناوله مضاداً حيوياً لمدة ثلاثاً أسابيع مما قد يدل على احتمال إصابته بما يسمى مرض الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية abtibiotic associated diarrhoea    وهناك أيضاً ما يدل على ان حالة هذا المريض قد تكون ما يسمى التهاب الغشاء القولوني الكاذب pseudomembranous colitis الذي يؤدي إلى تسمم القولون ، حيث يعتبر النوع البكتيري Clostridium difficile المسؤول الرئيسي عن مثل هذه الإصابة. من خلال فحص القولون sigmoscopy تم التأكد من إصابة هذا الشخص بالتهاب الغشاء القولوني الكاذب.

2- تقوم الفلورا الطبيعية للقناة الهضمية بحماية الوسط الذي تتواجد فيه من غزو الجراثيم البكتيرية الممرضة ومن هنا فإن المستعمرات البكتيرية اللاهوائية توفر الحماية  والمقاومة إلا أن تناول المضاد الحيوي لفترة طويلة يؤدي إلى القضاء على جزء كبيراً من هذه الفلورا الطبيعية مما قد يسمح بنمو كائنات دقيقة كانت مثبطة فعلى سبيل المثال في حالة هذا الشخص الإفريقي ، ونتيجة لتناوله المضاد الحيوي لفترة طويلة أدى ذلك لنمو كبير للنوع البكتيري C. difficile الذي بدوره أفرز نوعين من الذيفانات هما cyclotoxin و enterotoxin فتسببوا في إتلاف النسيج الظهاري للقناة الهظمية وفي بعض الحالات ينتج عن ذلك الإصابة بالتهاب الغشاء القولوني الكاذب.

3- يتم معالجة المريض بالتهاب الغشاء القولوني الكاذب المضاد الحيوي vancomicin أو المضاد الحيوي metronidazole عن طريق الفم ومن المهم جداً إذا ما تقرر إيواء هذا المريض ان يتم عزله عن بقية المرضى حتى لا يتفشى المرض في المستشفى.