الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثانية  والخمسون

شاب هندي يبلغ من العمر إثنان وثلاثون سنة بعد إقامته في بريطانيا بستة شهور راجع مستشفى الأمراض الصدرية بعد شعوره بالإجهاد وفقدان الوزن مع حمى وتعرق ليلي، كما أنه يشتكي من سعال يزداد حدة مع مرور الوقت وملاحظته وجود دم في التصاق أثناء السعال كما انه يتنفس بصعوبة بالغة. هذا الشاب يدخن عشرة سيجارات في اليوم وتاريخه المرضي ليس به شيء يذكر وبالفحص السريري تبين انه نحيل وهزيل وحرارته كانت 37.8 درجة مئوية ويعاني من ضيق التنفس في وضع الراحة. نتائج التحاليل كانت كما في الجدول التالي.

الأسئلة :

1- ما تقديرك للمسبب الرئيسي للأعراض التي يشتكي منها هذا الشخص؟

2- كيف يتم تشخيص هذه الحالة المرضية؟

3- ما هو المضاد الحيوي الذي ينصح بالعلاج به؟

4- ما هي الإجراءات الوقائية التي يجب اتخاذها في القسم إذا ما تقرر إيوائه المستشفى؟

الإجابة :

1- بناءاً على الأعراض الذي ظهرت على هذا الشخص والمتمثلة في فقدان الوزن والتعرق الليلي والسعال مع ملاحظة أنه قادم من قارة اسيا تشير بقوة إلى إصابته بداء السل الرئوي نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis.

2- يتم تشخيص هذه الحالة بصبغ عينة البصاق بتقنية صبغة Ziehl-Neelsen أو صبغة auramine والتي ستظهر خلايا بكتيرية عصوية الشكل مقاومة للحمض مما يشخص الحالة بدون تردد على أنها السل الرئوي حيث أن المزرعة البكتيرية تحتاج لمدة طويلة قد تصل لعدة شهور للحصول على نتيجة يعتمد عليها في التشخيص.

3- لعلاج هذه الحالة المرضية فإنه يستلزم تناول مجموعة من المضادات الحيوية وذلك لتجنب مقاومة البكتيريا للمضاد الحيوي أثناء فترة العلاج ففي حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي الناتج من الإصابة بالنوع البكتيري M. tuberculosis فإنه ينصح تناول المضاد الحيوي rifampicin مع المضاد الحيوي isoniazid مع مضاد حيوي ثالث يثبط نمو هذا النوع البكتيري. ويستمر هذا العلاج الثلاثي لفترة شهرين ثم بعد ذلك يستمر العلاج بالمضاد الحيوي rifampicin مع المضاد الحيوي isoniazid فقط لمدة تسعة شهور والأبحاث جارية للحصول على علاج سريع وفعال.

4- إذا ما تقرر إيواء هذا المريض المستشفى فيجب عزلة عن بقية المرضى خلال الاسبوعين الأولين من بداية العلاج وذلك للتقليل من احتمالية نقل العدوى للمرضى الآخرين أو الطاقم الطبي كما يجب على الفور فحص الأشخاص المحيطين به للتأكد من عدم إصابتهم.