تحليل البول Urine analysis 

 

1- الفحص الفيزيائي Physical Examination :

تشتمل الخواص الطبيعية للبول على :

1- الحجم Volume

2- الرائحة Odour

3- اللون Colour

4- المظهر Aspect

5- الرواسب Deposit & Sedimet

6- التفاعل Reaction

7- الكثافة النوعية Specific  Gravity

أولاً : الحجم Volume (حجم العينة)

ليس لهذا العنصر قيمة عند إجراء الاختبار إلا في حالة جمع بول 24 ساعة ولان حجم العينة يتأثر بالصيام والفطار والجهد والراحة وكمية السوائل التي يتناولها الفرد .

حجم البول الطبيعي يتراوح ما بين لتر إلى لتر ونصف في الأشخاص البالغين .

يزداد حجم البول في الحالات الآتية :

- تناول عقاقير مدرة للبول .

- مرض البول السكري .

- نقص هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية .

- بعض أمراض الكلى

ينقص حجم البول في الحالات الآتية :

- القيء والإسهال وحالات العرق الشديد والحميات .

- فترات الصيام ولعدم تناول المياه .

- بعض أمراض الكلى .

ثانياً : الرائحة Odour

الرائحة الطبيعية للبول هي الرائحة الأروماتية

يحدث تغير للرائحة في بعض الحالات كما يلي :

- مرضى السكر المرتفع الغير مسيطر عليه (تظهر رائحة التفاح الفاسد أو الأسيتون في البول)

- بعض أمراض الجهاز البولي (تظهر رائحة كريهة نتيجة نشاط بعض أنواع البكتيريا في البول أثناء وجوده في المثانة ) .

ثالثاً : اللون Colour

اللون الطبيعي للبول هو اللون الأصفر الكهرماني Amber yellow ولكن لون البول يختلف في درجات الأصفر حسب تركيز المواد الصلبة التي فيه (الأملاح - الدم - الخلايا البشرية - الزلال - البكتريا . . إلخ) .

← درجة تركيز لون البول -----> تعني الفترة التي يحبس فيها البول ------> يعني الفترات بين دخول الحمام ---> يعين كلما طالت الفترة بين دخول الحمام يكون تركيز البول أكثر -------> تعني الحالات المرضية التي يتغير فيها لون البول .

كما يتأثر لون البول بالحالة العامة للجسم في حالات الصيام يكون البول مركز (أصفر غامق) وفي حالة شرب سوائل بكميات كبيرة وفي الشتاء (الجو بارد) يكون البول (أصفر فاتح) أي مخفف هذا في الحالات الغير مرضية .

كما أنه يتأثر اللون في بعض الحالات المرضية مثل ارتفاع الصفراء في الدم / مرضى السكر / تناول بعض العقاقير والأدوية .

سبب تغير لون البول :

1- يتغير لون البول إلى اللون الأحمر (Reddish) لوجود دم في البول أو هيموجلوبين وذلك بسبب الإصابة بالبلهارسيا أو وجود حصوات بمجرى البول أو قرحة في المثانة أو في حالات التهابات المثانة الحالب والكلى الحادة أو بسبب تناول بعض الأدوية التي تلون البول مثل دواء Rifampicin الذي يلون البول باللون الأحمر وفي السيدات قد يتلون البول أحمر بسبب الدورة الشهرية .

2- يتغير لون البول إلى عديم اللون مثل لون الميا ه العادية Watery بسبب غزارة كمية البول مما يؤدي إلى تخفيف صبغات البول أو في حالات مرض السكر بنوعيه (Diabetes Insipidus - Diabetes Militus) .

3- يتغير لون البول إلى اللون البني الغامق (لون الشاي) أو الأصفر الغامق جداً أو البرتقالي في حالات مرض الصفراء Jaundice التي تسبب زيادة كمية إفراز صبغات الصفراء والصفراء تكون جلده يكون لونه أصفر وهذه اختبارها في المعمل سهل جداً) -------- .

4- يتغير لون البول إلى اللون الأبيض (الحليب Milky) في بعض حالات اختلاط البول بالسائل الليمفاوي أو بسبب وجود أملاح اليورات Amorphus Urate أو الفوسفات Am .Phosphate .

5- يتغير لون البول إلى اللون مدخن Smoky بسبب نسبة صديد عالية Pus cells أو خلايا بشرية Epithelial cells أو بكتريا .

6- يتغير لون البول إلى اللون الأسود Black في حالة الدم القديم أو الحالة المرضية التي تسميها Alkapton bodies وهذه حالة نادرة تكون نتيجة خلل وراثي في الميتوبلازم .

كيف أعرف عينه البول فيها صفراً  او لا ؟؟

نملأ 2/3 أنبوبه بالبول ونضيف 3 نقط يود على جدار الأنبوب (طبعاً الأنبوبة لازم تكون شفافة لكي نرى النتيجة) وإذا كان اليود غير متوفر ممكن نستخدم صبغة اليود من الصيدلية .

لو تكونت حلقة لونها اخضر عند التقاء اليود مع سطح عينه البول (يعني الحد الفاصل) ← اذن توجد صفراً . إذا لم تظهر هذه الحلقة الخضراء ← اذن لا توجد صفراً .

رابعاً : المظهر Aspect

المظهر الطبيعي للبول (رائق Clear) أما الغير طبيعي هو العكر (Turbid)

وإذا كان البول معكر ---> هل هو معكر جداً ولا نص نص يعني Turbid أو S .Turbid يعني Semi turbid .

ويصبح البول (Turbid) عكر للأسباب الآتية :

- إذا ترك البول فترة طويلة فإنه يتحول بفعل البكتيريا الى عكر .

- ترسبات أملاح اليورات والفوسفات .

- وجود بعض الخلايا في البول (الصديد / الدم) .

خامساً : الرواسب Deposit &

حينما يترك البول لفترة طويلة فإن بعض المركبات قد تترسب في العبوة منها :

الأملاح / الصديد / الخلايا البشرية / كرات الدم الحمراء / الإسطوانات الكلوية / بعض بويضات الطفيليات .

وهذا يؤثر على اللون والمظهر للعينة وفي الغالب تكون العينة غير طبيعية .

أما في الحالات الطبيعية فلا يتكون أي راسب (Deposit) .

سادساً : التفاعل Reaction

التفاعل الطبيعي للبول هو الحامضي PH=6 Acedic ويمكن الكشف عنه بواسطة ورقة عباد الشمس (يحمر ورقة عباد الشمس الزرقاء) أما إذا كان التفاعل قلوي Alkaline فهذا مؤشر عن حالة غير طبيعية ونظراً لأن البول يعكس حالة التمثيل الغذائي في الجسم فإن التفاعل يتغير الى القلوي في بعض الأحيان كما أنه يكون أكثر حامضية تصل الى PH=5 أو أقل .

ملحوظة PH الدم (7.2)

سابعاً : الكثافة النوعية للبول Specific gravity

واختصارها SP .GR . وفي بعض الاحيان تطلب لوحدها في حالات الفشل الكلوي المزمن . ---- والنسبة الطبيعية من 1015 - 1025 جم / سم3 .

وهي عبارة عن الكثافة النوعية (يعني مقدار تركيز المواد الصلبة في البول) يعني كلما زادت المواد الصلبة (مثل البروتين - الاملاح - الصديد - الدم . . . الخ) تزيد الكثافة .

ملحوظة : كلما زاد غمقان اللون كلما زادت والعكس صحيح .

الكثافة النوعية الطبيعية للبول كما قلنا تترواح بين 1015 / 1025 وهي تعطي مؤشر على مدى قدرة الكلى على تركيز المواد الصلبة في البول (نقص الكثافة النوعية عن 2010 أو ثباتها عند هذا الرقم يكون خطر) .

تزيد الكثافة النوعية في الحالات الآتية :

- نقص إدرار البول حيث يكون مركز وبالتالي تزيد الكثافة النوعية لأنها تعتمد على نسبة المواد الصلبة في البول .

تقل الكثافة النوعية في الحالات الآتية :

- مرض البول السكري حيث يزيد حجم البول فتقل تركيز المواد الصلبة .

- في حالات الفشل الكلوي تثبت الكثافة النوعية للبول عند 1010 ، لأن الكلى تكون غير قادرة على الاستخلاص .

لعمل قياس للكثافة النوعية يلزم الآتي :

- جهاز قياس كثافة البول Urometer مدرج من 1000- الى 1050

- مخبار مدرج سعة 100 ml

- حجم مناسب من عينة البول (يفضل عينة من بول تجميع 24 ساعة) .

- ترمومتر جوى أو معرفة درجة حرارة الغرفة قبل القياس .

طريقة قياس الكثافة في المعمل :

1- توضع كمية البول في المخبار ثم يوضع المخبار على سطح مستوى ونراعي أن لا يكون اي فقاعات على سطح البول .

2- نضع جهاز قياس الكثافة اليروميتر Urometer عمودياً في المخبار بشرط لا يلمس جدار المخبار نلاحظ ان اليوروميتر يطفو في لابول بشكل حر .

3- نأخذ القراءة من نقطة التقاء سطح البول مع تدريج اليورميتر .

4- قياس درجة حرارة الغرفة خذ بالك من درجة الحرارة سوف نقول لماذا ؟

5- ثم نقوم بتعديل درجة الحرارة (كيف ؟) وتجمع على قراءة الجهاز فتعطي الكثافة النوعية .

قلنا تأخذ بالك من درجة الحرارة لماذا ؟ أو (تعديل درجة الحرارة)

لأن من المفروض أن نقيس الكثافة النوعية عند درجة حرارة يعني لو أنت قرأتها 1015 والحرارة كانت 18 تبقى الكثافة في الأخر 1016 --- لو الحرارة أقل من 15 نفس الشيء لكن تنقص ولا تزود يعني لو الحرارة 12 والقراءة 1015 تبقي القراءة النهائية 1014 .

وهذه معادلة لدرجات الحرارة الأخرى :

الكثافة الحقيقية = قراءة الجهاز + (درجة حرارة الغرفة - 15) / 3

Sp .Gr At 15 C =(Room Temp .-15) / 3+ Reading

2- الفحص الكيميائي Chemical Examination 

ويشمل الآتي :

1- الزلال Albumin

2- السكر .Glucose (sugar)

3- الأجسام الكيتونية Ketone bodies(Acetone)

4- الدم Blood

5- أملاح الصفراء Bile salts

6- صبغات الصفراء Bile pigments (Urobilinogen)

7- البيليروبين Bilirubin

8- PH

المكونات الغير طبيعية في البول :

يحتوي البول على مكونات مختلفة منها ما يكون موجود :

بصورة طبيعية (مركبات نيتروجينية) مثل / حمض البوليك / البولينا / الكراتينين / بعض الاملاح والاحماض الناتجة من عمليات التماثيل الغذائي وبعض الصبغات بكمية محدودة .

المركبات الغير طبيعية في البول مثل :

الزلال - السكر - الدم - الأجسام الكيتونية - أملاح الصفراء - زيادة صبغات الصفراء .

أولاً : الزلال Albumin

وهذا التحليل للألبيومين في الغالب يتم عمله من خلال تحليل البول الكامل ولكن قد يطلبه الطبيب المعالج لوحده وهذا نادر وهو يطلب في حالات الحمل وسوف نقول السبب ؟

وطبعاً ممكن الطبيب يطلبه لوحده في حالات المتابعة (يعني لو مريض عمل تحليل بول كامل ووجد عنده زلال ممكن في هذه الحالة أن يطلب الطبيب تحليل ألبيومين لوحده) .

أسباب وجود الزلال في البول :

أسباب فسيولوجية مثل

- عقب المجهود العضلي العنيف .

- حالات الحمل .

- الوقوف لفترات طويلة .

- بعد تناول وجبات غنية بالبروتين .

أسباب باثولوجية (مرضية) لوجود الزلال في البول مثل :

- حالات هبوط القلب وبعض الامراض الاخرى .

- حالات أمرض الكلى مثل مرض Nephrotic Syndrome والفشل الكلوي المزمن والحاد .

- مثل حالات إلتهابات مجرى البول المختلفة .

ملحوظة : كمية الزلال في البول قليلة جداً لا يمكن الكشف عنها بالطرق الكيميائية العادية غالباً ما يكون وجود الزلال مؤشر على أمراض الجهاز الإخراجي (الكليتين)

إذا وجد الزلال في البول لابد من التأكد من وظيفة الكلى وذلك بعمل الإختبارات الخاصة بها ، وغالباً ما يكون ظهور الزلال في البول مصحوباً بوجود مكونات أخرى مثل الإسطوانات الكلية .

طريقة التحليل (الكشف عن الزلال) :

غالباً عينة البول التي فيها نسبة زلال عالية تكون معكرة .

Turbid Or Semi turbid على حسب نسبة أو تركيز الزلال . توجد طريقتان للتحليل :

- الطريقة الأولى : هي طريقة الشريط Combi وهي معروفة التي فيها ندور البول في السنترفيوج وبعد ذلك نغمس الشريط فيها وثم نزيل بقية البول في الشريط ونقرأ النتيجة خلال 30-60 ثانية طبعاً لون الشريط يتغير من اللون الاصفر الى درجات اللون الاخضر على حسب تركيز الزلال في البول (يعني كل ما اللون الاخضر أصبح أغمق كلا زاد تركيز الزلال) .

- الطريقة الثانية : وهي طريقة قديمة والتي فيها نضع البول في انبوبة شفافة وتكون أنبوبه زجاج طويلة قليلاً ونملأ 2 / 3 الأنبوبة بالبول ونسخن الجزي العلوي من البول --- لماذا الجزء العلوي ؟ . لأنه لو فيه زلال سوف نلاحظ أن العكاره التي في البول تزيد (عكاره لونها ابيض) -- وقتها نستطيع أن نقارن بين درجه عكارة البول قبل التسخين وبعد التسخين - لكي نستطيع أن نحدد كمية الزلال (كلما كانت العكاره أغمق كلما كان تركيز الزلال أعلى) .

ولكن قد يسأل أحد ويقول قد يكون للعكارة سبب أخر غير الزلال ؟؟؟؟

الإجابة : نعم قد يكون للعكارة سبب أخر كيف نعرف ذلك ؟

لقد قلنا لو البول معكر ----------> نسخن البول ونرى النتيجة :

1- لو العكارة اختفت (اذن العكارة عبارة عن أملاح اليورات أو الفوسفات) .

2- ولو العكارة زادت (اذن العكارة عبارة عن بروتين 100 % ، كيف نتأكد ----> نتأكد بوضع نقص من Acetic Acid يكون تركيزه 3 % لو زادت العكارة اذن هي بروتين (زلال) .

ما معنى أنه يوجد زلال في البول ؟

أولاً يجب أن ترى هل المريض رجل أم سيدة ، لماذا ؟؟؟

- لأنه لو سيدة ممن تكون حامل وبذلك يكون هذا الزلال طبيعي عندها ، لماذا ؟ ----> لأن الجنين يضغط على الكيتين ويجعلها لا تتحكم في عدم نزول الزلال (لأنه الطبيعي أن لا ينزل زلال في البول) .

- ولو رجل أو سيدة ليست حامل فالزلال له أسباب كثيرة منها (التهاب الكلى - الفشل الكلوي - التهاب الجهاز البولي عموماً) لان الكلى في هذه الحالات لا تتحكم في نزول الزلال .

وماذا لو كان المريض بالزلال طفل صغير من (سن 7-15 سنة) ؟

هذا الولد قد يكون عنده مشكلة في الكلى ولكن ليس هذا الاحتمال الوحيد ------- يعني اجعل موضوع الكلى هذا آخر شيء .

هذا الولد قد يكون عنده مرض من الامراض التالية وهذا هو الذي يحدث غالباً :

1- أن يكون عنده سخونيه (يعني السخونيه تزود الزلال ؟ - نعم طبعا) .

2- ممكن يكون عنده التهاب في اللوز (وهذا أيضاً يزود الزلال في البول وليس في الدم) .

وإذا لم يكن شيء من الاثنان فمن الممكن أن يكون مشكلة في الكلى .

ثانياً : السكر Glucose

البول الطبيعي لا يحتوي على أي نسبة من السكر .

أسباب فسيولوجية (طبيعية) لوجود السكر في البول مثل :

- مثل تناول وجبات غنية بالكربوهيدرات .

- عند الانفعالات الشديدة والصدمات النفسية .

- خلال الأشهر الأولى من الحمل .

أسباب باثولوجية (مرضية) لوجود السكر في البول مثل :

- مرض البول السكري حيث يبدأ ظهور السكر في البول عندما تتخطى نسبة السكر في الدم معدل (80) ملجرام جلوكوز لكل 100 مللتر في الدم) .

الكشف عن السكر : (اختبار بندكت) Benedict Test

- نأخذ في أنبوبة إختبار 5 مل من محلول بندكت + 8 قطرة من البول المختبر ثم نسخن تسخين شديد .

المشاهدة :

إذا تغير لون محتويات الأنبوبة بعد التسخين إلى أي درجة من الألوان (الأخضر +/ اصفر ++ / برتقالي +++ / احمر +++)

يبذل هذا على تكون راسب من أكسيد النحاس تزيد شدته بزيادة نسبة السكر في العينة .

أما في الحالات السلبية (عدم وجود سكر في البول) لا يحدث أي تغير في لون المحلول بعد التسخين .

يمكن الكشف عن السكر في البول بواسطة شرائط الغمس .

في مرضى البول السكري يبدأ ظهور السكر في البول بعد مستوى (180 مليجرام جلوكوز / 100 مللتر في الدم) .

ملحوظة : وجود السكر في البول ليس دليل على وجود حالة مرضية (لماذا) ؟

ملحوظة أخرى : طبعاً الجلوكوز لا يظهر في البول إلا بعد ما يزيد عن 180 مليجرام بالدم في هذه الحالة يبدأ يظهر في البول ووجود السكر بالبول يدل على وجود مرض السكري ولكن يجب عدم الحكم على مريض بالسكري إلا من خلال تحليل الدم من الممكن لأنه قد يوجد عيب بالكلى ويجعلها تسمح بمرور السكر حتى وإن كان أقل من 180 وهذا يسمى Lowered renal threshold for glucose

لذلك عند وجود السكر بالبول يجب إجراء تحليل دم للتأكد من وجود السكر من عدمه .

ولكن اذا تأكدنا أنه مريض سكر diabetes mellitus فكيف لي أن احكم عليه أنه مريض سكر من النوع الأول ويبدأ في أخذ الأنسولين أم من النوع الثاني ويبدأ في تناول حبوب السكر ؟؟؟

وهذا سوف نعرفه من تحليل البول من خلال متابعة الكيتون

ثالثاً : الأجسام الكيتونية Ketones bodies

بحيث أن ظهور هذه الأجسام في البول تدل على أن جسم المريض لا يوجد به أنسولين يعني مريض من النوع الأول وهو يحتاج إلى أنسولين ولكن لا ننسى انه من الممكن ظهور أجسام الكيتون في البول في حالة المجاعة أو أن الإنسان لا يأكل كمية قليلة جداً من الكاربوهيدرات وفي هذه الحالة لا يظهر أساساً سكر في البول .

لهذه مختصرة عن مرض السكر لكي نفهم ما سبق :

يوجد نوعان لمرض السكر :

النوع الأول : وهذا ا لنوع يفتقد الخلايا التي تفرز الأنسولين وبالتالي فهو يحتاج إلى أنسولين من الخارج وبما أن الأنسولين من ضمن وظائفه يمنع تحويل .

(free fatty acids) إلى ← (ketone bodies) وبالتالي في حالة عدم وجود الأنسولين سوف تبدأ أجسام الكيتون في الظهور في البول (النوع الأول) التي يتم اخراجها عن طريق الكيلتين وبذلك نستطيع الحكم على نوع السكر من خلال هذه الأجسام وحاجة الجسم للأنسولين أو الحبوب . .

نقطة أخرى :

من خلالها أستطيع أن أتوقع نوع السكر حيث انه يوجد نوع من أجسام الكيتون هذه يسمى بـ acetoacetate يتحول عن طريق الكبد إلى acetone الذي يتم إخراجه عن طريق الرئتين والاسيتون له رائحة الفواكهة التي تخرج عن طريق التنفس وتستطيع تميزه في نفس المريض وبالتالي هذا يدل أنه مريض سكر من النوع الأول .

ولذلك يحتاج مريض السكر إلى متابعة باستمرار ومراقبة بحيث انه كل فترة يتم إجراء تحليل بول ومراقبة أجسام الكيتون خصوصاً اذا كان من النوع الثاني .

لماذا ؟؟ .

لأنه في بعض الأحيان يتم عمل تحليل بول مثلاً نرى فيه وجود سكر وعدم وجود أجسام كيتون وبالتالي بديهي سوف نطلب تحليل سكر في الدم وبالفعل ظهر انه مريض سكر وبما انه لا يوجد أجسام كيتون في تحليل البول إذن مريض السكر هذا عنده سكر من النوع الثاني الذي يحتاج إلى حبوب مثل سالفونيل يوريا (sulfonylureas drugs) وبمجرد تناول المريض للعلاج بدأ يتحسن ثم بعد فترة سنة أو اكثر أو أقل بدأ المريض يشتكي من أعراض زيادة السكر ؟؟ فما الأمر وماذا حديث وكيفية التصرف مع هذه الحالة ؟؟

الإجابة :

إن هذا المريض ليس من النوع الأول ولا النوع الثاني ولكن يسمى 5 .1 أو المتأخر بمعنى انه في البداية يتم التعامل معه على أساس انه من النوع الثاني ويبدأ المريض يأخذ حبوب السكر (في هذه الحالة الأنسولين موجود ولكن يفرز عن طريق خلايا قليلة في البنكرياس لم يحدث لها تدمير كامل وبالتالي ما زال نسبة من الأنسولين موجودة وهذه النسبة تكون قادرة على منع ظهور الكيتون في البول وقادرة أيضاً على احتياجات الجسم من الأنسولين في هذا الوقت) .

ولكن هذا المريض (أو أي مريض سكر يحتاج متابعة على الأقل بتحليل بول) سرعان ما يتم تدمير كامل للخلايا الباقية التي تفرز الأنسولين وبالتالي يظهر الكيتون البول وهذا دليل على أن النوع الثاني تحول إلى النوع الأول وبالتالي هذا المريض من الضروري أن يأخذ أنسولين مع حبوب السلفونيل يوريا .

تتكون الأجسام الكيتونية كما قلنا في حالات مرض السكر الشديد الغير مسيطر عليه وفي حالات الصيام لفترات طويلة ، وعند الأكثار من تناول الدهون والإقلال من تناول الكربوهيدرات .

أمثلة : Acetone /Aceto Acitic Acid

ما هي المواد البديلة التي تستخدمها الخلية في حالة عدم وجود سكر الجلوكوز داخل الخلية بسبب نقص الأنسولين ؟

ج : من الدهون ينتج التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية التي يستخدمها الجسم كبديل إضطراري وينتج عنها الأجسام الكيتونية وهذه المواد لها خطورتها على حموضة (PH) الدم .

لاحظ

مرض السكر (غير المعالج) + نقص أنسولين ---------> عدم دخول الخلية --------> لا تتكون طاقة من الجلوكوز .

وتتكون طاقة بديلة من (أحماض دهنية & بروتينات) تؤدي إلى زيادة نسبة الأجسام الكيتونية في الخلايا ثم في الدم يؤدي إلى تغير (Ph) الدم ليتم إخراج الأجسام الكيتونية عن طريق البول والجهاز التنفسي (تكون للمريض رائحة مميزة {أسيتون})

الكشف عن الأجسام الكيتونية في المعمل :

إختبار روثيرا : Rothera's Test

نأخذ حوالي 5 مل من عينة البول في أنبوبة إختبار ثم تشبع بواسطة سلفات الأمونيا الجافة بالرج الشديد ثم يضاف إلى المحلول المشبع من 3 إلى 5 قطرات من محلول نيتروبروسيد الصوديوم ثم نرج جيداً ثم نضيف كمية من محلول النشادر (هيدروكسيد الأمونيا) .

المشاهدة :

في الحالات الإيجابية (وجود أسيتون) يظهر لون بنفسجي على حسب تركيز المادة في البول .

للتفرقة بين الأسيتون والأسيتوأسيتك اسد يجري الاختبار الآتي :

إختبار جريهارد Gerhardt'st :

نأخذ 2 مل من البول + 2 مل من كلوريد الحديديك في أنبوبة اختبار .

المشاهدة :

يظهر لون أحمر في حالة الأسيتو أسيتك اسيد على البارد .

ملحوظة : يفضل عدم ترك العينة فترة طويلة قبل إجراء الاختبار لأن الأجسام الكيتونية مواد عضوية طيارة يقل تركيزها في العينة بمرور الوقت .

رابعاً : الدم Blood

أسباب وجود الدم في البول :

- تناول بعض العقاقير التي تؤدي إلى زيادة سيولة الدم .

- أمراض الكلى والجهاز البولي والتهاب الحالب والمثانة .

- قرحة المثانة / إستخدام المناظير / سرطان الجهاز البولي .

- الحصوات الكلوية / بلهاريسيا المجاري البولية النشطة / الردود والصدمات الشديدة .

الكشف عن الدم في البول :

اختبار البنزين Benzidine test

نأخذ في أنبوبة إختبار 1 مل من البول + 1 مل من ماء الأكسجين + 1 مل من محلول البينزدين .

المشاهدة :

● في الحالات الايجابية (وجود دم في البول) يظهر لون اخضر أو ازرق على البارد .

● في الحالات السلبية لا يحدث أي تغير في اللون .

*** يحضر البينزيدين كالآتي :

1 جم من البينزيدين الجافيزاب في 100 مل من حمض الخليك المركز (الثلجي) .

لاحظ : يراعى الحرض عند لمس البنزيدين بشكل مباشر نظرا لخطورته على الصحة .

● يفضل استخدام شريط الغمس في هذا الاختبار .

● يمكن إجراء هذا الاختبار على البراز للكشف عن الدم الخفي به ولكن يراعي الآتي :

- ينبه على الشخص عدم تناول لحوم حمراء قبل إجراء الاختبار بمدة كافية حوالي 3-5 أيام وأيضاً تناول الخضروات قبل الإختبار 24 ساعة .

- هذا الاختبار مفيد في الكشف عن حالات القرحة المزمنة للمعدة والاثني عشر .

طريقة الاختبار : نأخذ جزء من عينة البراز في حجم حبة الفول (1 جم) مع ملاحظة أن تكون من الجزء الغامق في البراز (أسود أو بني غامق) وهذا لان وجود الدم في البراز يجعله يميل الى اللون الأسود دائماً . ثم تذاب العينة المنتخبة في 5 مل من حمض الخليك المركز ثم تصفى بمصفاة البراز ثم نتعامل مع الراشح بنفس طريقة الكشف عن الدم الخفي في البول سابق الذكر .

شرائط الغمس :

شرائط البول :

شريط البول لتعيين وجود الصفراء في البول

شريط البول لمعرفة تفاعل البول حمضي او قاعدي او متعادل

شريط البول لقياس نسبة البروتين او الزلال

شريط البول لقياس النيتريت الدال على وجود البكتريا في البول

شريط البول لقياس السكر في البول

شريط البول لمعرفة الاجسام الكيتونية

شريط البول لمعرفة الكثافة النوعية

من هذه الشرائط نوعان :

- نوع محدود يكشف عن مواد محددة في البول مثل السكر والأجسام الكيتونية والزلال .

- نوع يكشف عن تسعة إختبارات في البول / البروتين / السكر / الكيتون / الدم / الكثافة النوعية / أملاح الصفراء / الأصباغ / التفاعل / وخلايا الصديد .

يجب مراعه الآتي عند إستخدام شرائط الغمس :

- أن تكون الشرائط في فترة صلاحية الصنع .

- أن تكون محفوظة في العبوة المخصصة لها ولا تخرج الا عند الاستعمال .

- اي تغير على الشريط قبل الاستعمال في المساحات الملونة يعتبر تالف ولا يعتد بنتيجته .

- أن يتم مراجعة الشريط بعد غمسه بالألوان الموجودة على العبوة من الخارج في خلال الفترة المحددة لذلك .

- أن يتم التخلص من الشرائط المستعملة أولاً بأول حتى لا يعاد استخدامها بالخطأ مرة أخرى .

خامساً : املاح الصفراء Bile salts

تصنع املاح الصفراء من الكوليستيرول بواسطة خلايا الكبد .

فوائد املاح الصفراء :

1- هضم وامتصاص الدهون .

2- تساعد على امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون A/D/E/K .

مسار أملاح الصفراء :

تصنع في الكبد ثم الى القناة الكبدية العامة ثم الى القناة المرارية ثم تخزن في الحويصلة المرارية لحين الوجبات وبعد وصول الطعام الى الإثني عشر تصب كميات منها على الطعام لإتمام عملية الهضم .

س : كيف يتم هضم الدهون بواسطة املاح الصفراء ؟

ج : يتم تحويل الدهون الموجودة في الوجبة الغذائية الى ما يسمى المستحلب الدهني بعد تعرضها لكميات من الاحماض واملاح الصفراء حيث تتكسر الدهون وبالتالي تتخللها الإنزيمات (Lipase) الذي يفرزبواسطة الامعاء الدقيقة والبنكرياس وغيرها حيث يحول (Lipase) الدهون من الثلاثية الى ثلاث احماض وجليسرول وهي التي تكون الدهون الثلاثية ثم تمتص هذه الدهون بعد عمليات كيميائية أخرى .

الكشف عن املاح الصفراء في المعمل : Bile salts

1- اختبار فوشيت : Fouchet Test

- نأخذ في انبوبة اختبار 10 مل من البول + 4 مل من محلول كلوريد الباريوم (مرسب البليروبين) + 1 مل من كبريتات الماغنيسيوم .

- ثم نرج جيدا ثم نفرغ محتويات الانبوبة في قمع وضعت به ورقة ترشيح .

- بعد الانتهاء من الترشيح نأخذ الورقة ونجففها جيدا بواسطة بكة سلك على اللهب .

- ثم نضع قطرة من محلول (فوشيت) على الراسب الموجود على الورقة .

المشاهدة :

- في حالة وجود املاح صفراء في العينة تتكون هالات خضراء وزرقاء ملونة حول قطرة المحلول التي وضعت على الورقة .

- في الحالة السلبية (عدم وجود املاح الصفراء) لا يحدث أي تغير على الورقة .

لاحظ محلول فوشيت يتركب من (25 جم ثلاثي حامض كلوريد الخليك تذاب في 50 مل ماء مقطر) .

2- اختبار زهر الكبريت Hay's Test

توضع كمية من البول في كأس مخروطي ثم يوضع على سطح مستوى ويترك ثم ننثر قليل من بودرة زهر الكبريت على سطح البول ثم نلاحظ .

المشاهدة :

في حالة وجود املاح الصفراء : تغوص وتترسب حبيبات الكبريت في قاع الكأس .

في حالة عدم وجود املاح الصفراء : لا تترسب حبيبات الكبريت (تظل عالقة على السطح) .

ملحوظة : يجب مراعاة ان تكون درجة حرارة البول منخفضة أي اقل من حرارة الجسم اثناء عمل الاختبار / يجب ان لا يتعرض الاختبار لأي اهتزاز من الخارج عند نثر الكبريت على سطح البول .

سادساً : صبغات الصفراء Bile Pigments

توجد في البول بكميات قليلة (Urobillinogen)

سابعاً : البيليروبين Bilirubin

ما هو البيليروبين ؟ هو ناتج تكسير كرات الدم الحمراء وسوف يتم شرحه بالتفصيل في تحليل البيليروبين في الدم . وهو عبارة عن مادة طبيعية موجودة في الدم ونسبته لا تتعدى الواحد الصحيح مجم / ديسيلتر .

ولو عدت النسبة الواحد الصحيح نسمي الحالة Hyperbiliubinaemia

اما لو عدت5 .2  نسميها مرض الصفراء او اليرقان بالعربي Jaundice

في المعمل :

طبعاً هذا التحليل لا يطلب لوحده الا نادراً ويعمل في تحليل البول الكامل ، المهم أنك في المعمل لو بتشتغل بالشرايط سوف ترى كل عينة هل فيها صفرا ام لا ؟؟ لو اعطى الشريط نتيجة ايجابية اذن يوجد بيليربين في البول .

الطريقة الثانية وهي القديمة لكنها تستخدم للأن ، طبعاً لا نعمل هذا الاختبار لكل عينة ، اذن ماذا نفعل ؟؟؟ العينة التي يوجد شك ان فيها صفرا لازم نعمل لها اختبار الصفرا ، ومتى نشك ؟؟؟ لما يكون لون البول قريب من لون الشاي (أي درجة من درجاته) .

الاختبار :

نملء ثلثين انبوبة زجاج بالبول بعد ما يدور في السنترفيوج ثم نضع على جدار الانبوبة (يود او صبغة يود من الصيدلية) ثلاث أو أربع نقط ثم نرى الآتي :

1- لو سلبي فإن لون البول سوف يبقى كما هو واليود تكون حلقه لونها اخضر . لو وجدت البيليروبين وموجود في البول اذن هذا هو النوع المباشر من الصفرا . لأن النوع الغير مباشر لا ينزل في البول .

3- الفحص الميكروسكوبي Microscopic Examination

الفحص :

نأخذ حوالي 10 مل من البول في أنبوبة ثم نضع الأنبوبة في جهاز السنتر فيوج (الطرد المركزي) وتدار عند السرعة الاول لمدة من 2 : 3 دقيقة بعد ذلك نأخذ الراسب ويفحص على شريحة زجاجية تحت الميكرسكوب .

 

أولاً : الاملاح

توجد الاملاح في البول على صورتين :

الاولى : مشكلة اي ذات شكل محدد وتسمى (Crystals)

الثانية : اشكال عشوائية غير منتظمة او رملية وتسمى (Amorphous)

لاحظ : الذي يحدد نوع الاملاح في البول هو التفاعل بمعنى انه توجد أملاح في البول الحامضي التفاعل تختلف تماماً عن املاح البول القاعدي التفاعل .

امثلة لأملاح البول الحامضي :

- أملاح حمض البوليك (Uric Acid)      

- أملاح الأكسالات (Calcium Oxalate)

- يورات غير مشكلة Amorphous Urates

Amorphous Urates

 

Calcium Oxalate

Uric acid crystals in urine

أمثلة لأملاح البول القاعدي :

- الفوسفات الثلاثية Triple Phousphate

- فوسفات الجير الغير مشكلة Amorphous Phousphates

Triple Phousphate

Amorphous Phousphales

ثانياً : خلايا الصديد

هي عبارة عن كرات دم بيضاء ميتة (12 ميكرون) غير مستديرة توجد حبيبات بداخلها تكثر في احالات التهاب مجرى البول الناتج عن عدوى بكتيرية . كثرتها تغير من لون البول ومظهره .

يفحص راسب البول بالعدسة الشينية الصغرى (التي نرى بها بالعين المجردة) قوة 10 ثم تبدل بعدسة التكبير العظمى قوة 40 (H .P .F) لنتمكن من عد خلايا الصديد في العينة .

Pus cells

ثالثاً : كرات الدم الحمراء R .B .cs              

هي عبارة عن اقراص حمراء مستديرة (7 ميكرون) مائلة للإصفرار وليس لها نواة ، ولا توجد في البول الطبيعي الا بنسبة (من 2 : 3 خلايا) .

Red blood cella

غالباً ما توجد في حالات :

- حالات حصوات الكلى .

- عقب عملية تفتيت الحصوات .

- الإصابة بالبهارسيا النشطة .

- حالات سيولة الدم .

- تعرض الأشخاص للحوادث والصدمات والرضوض الشديدة .

رابعاً : الخلايا البشرية Epithelial cells

هي خلايا انسجة طلائية ذات أشكال متعددة وتكون منفردة او في مجموعات وتأخذ شكل أوراق الأشجار أو الألياف النباتية وهي أحياناً تكثر في بول السيدات عن الرجل .

Epithelial cells

خامساً : الاسطوانات Casts                                                   

هي أجسام اسطوانية الشكل تأتي من الكلى وفي الغالب تأخذ شكل الأنابيب الكلوية ووجودها في البول مؤشر على وجود التهابات في الكلى .

ويستلزم ذلك عمل تحليل وظائف الكلى وتوجد عدة اشكال للاسطوانات منها :

- الاسطوانات الشفافة (Hyaline)

- الاسطوانات المحبية (Granuler)

- الاسطوانات الصديدية (Pussy)

- الاسطوانات الدموية (Bloody)

- الاسطوانات شمعية (waxy)          

- الاسطوانات دهنية (Fatty)

سادساً : الطفيليات Parasites

في حالات الاصابة بالبلهارسيا البولية (هيماتوبيم) (Schistosoma hematobium) ذات الشوكة الطرفية يمكن ان نرى البويضات في راسب البول ، ويكون البول مدمم (به دم) في أغلب الأحوال ، كما انه يمكن مشاهدة بويضات ديدان الاكسيورس في بول الإناث دون الرجال وهناك ايضا نوع من الطفيليات والذي غالباً ما يصيب النساء عادة وهي trichomonas vaginalis