الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الرابعة والسبعون

شخص يبلغ من العمر سبعة وخمسون سنة حضر لعيادة الجراحة وهو يعاني من عنغرينا في القدم gangrenous foot حيث أصبحت قدمه سوداء منذ وقت قليل وكان متخوفاً من عملية البتر لذلك لم يقم بزيارة طبيبه المختص، هذا المريض مصاب بداء السكري منذ عدة سنوات وهو يتناول الأدوية المنظمة  لتركيز السكري في الدم عن طريق الفم وسبق له ان تم إيوائه المستشفى لعدة مرات نتيجة وجود تقرحات في القدم.

بالفحص السريري تبين ان لون القدم أصبح بنفسجيا غامقاً مع اختفاء النبض في أطراف القدمين وبعد مناقشة طويلة اقتنع ووافق على بتر القدم.

بعد يومين من إجراء عملية البتر من فوق الركبة بدأ مرتكبا ومشوشاً و ظهر مكان البتر ملتهباً ويترشح منه سائل مائي رقيق القوم thin watery fluid وذو رائحة كريهة مع وجود تفرقعات crepitus للجلد حول موضع البتر وصار من الصعب التحكم في معدل السكري في الدم.

الأسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة المرضية ؟

2- ما هي الاستقصاءات التي يجب القيام بها؟

3- ما هو العلاج الضروري لمثل هذه الحالة؟

4- كيف يمكن منع حدوث مثل هذه الإصابة؟

الإجابة :

1-  يرجح وجود تفرقعات للجلد crepitus حول موضع البتر أنها غنغرينا القدم ويعتبر النوع البكتيري Clostridium perfringens المسبب لهذه الحالة المرضية وهذا النوع البكتيري يعتبر من الفلورا الطبيعية للأمعاء كما يتواجد بصورة كبيرة في جلد الفخذ.

2- ستظهر صورة الأشعة للموضع المصاب امتداد الغاز في الانسجة كما ان مسحة الجرح ستظهر وجود الكائن الممرض وبالتالي فإنه وجب إجراء هذه الاستقصاءات لتشخيص هذه الحالة؟

3- يحتاج هذا المريض لتدخل علاجي وجراحي وأنه من الملح جداً تنظيف وتطهير الجرح باكلامل وبعد ذلك يترك الجرح مفتوحاً ويبدأ العلاج بجرعة عالية من المضاد الحيوي Benzylpenicillin وقد يكون من الضروري إضافة المضاد الحيوي metronidazole والمضاد الحيوي gentanicin في وصفه العلاج لضمان ان يكون طيف العلاج واسع كما يجب المتابعة الدقيقة عند استعمال المضاد الحيوي gentanicin للتحكم في تركيزه في المصل وخاصة في مثل هذه المجموعة العمرية.

4- للتقليل من الغنغرينا التي تعقب العملية الجراحية فإنه يتم اعطاء المضادات الحيوية الوقائية ومن أمثلتها الوصفة التي تشمل تركيبة تحتوي على المضاد الحيوي Benzylpenicillin والمضاد الحيوي metronidazole وهذه التركيبة العلاجية تستعمل خاصة بعد علميات البتر أو عملية زراعة الحوض لمدة 5-3 أيام لمنع حدوث غنغرينا القدم.