الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الحادية والسبعون

 رجل يبلغ من العمر ستة وخمسون سنة  أحضر بسيارة الاسعاف من بيته إلى قسم الطوارئ وهو في غيبوبة ولم يكن معه احد من قاربه فلم يكن من الممكن معرفة تاريخه المرضي. سائق سيارة الإسعاف أبلغ بهذه الحالة من خلال اتصال من جار هذا المريض الذي لاحظ عدم وجود حركة في بيت المريض منذ يومين.

بالفحص السريري لوحظ ارتفاع حرارته حيث وصلت إلى حوالي 38.5 درج مئوية وبلغ معدل النبض حوالي 100 نبضة في الدقيقة اما ضغط الدم فكان 110/70 mm Hg ولم يكن يستجيب للأوامر الصوتية كما لوحظ أنه يقوم بسحب قدميه عند شعوره بالألم كما لوحظ عليه تصلب الرقبة وأن حركته الارتدادية reflex خفيفة ومتناسقة وليس هناك ما يذكر في منطقتي البطن والصدر.

الأسئلة :

1- ما هي المسببات الرئيسية لإحداث هذا المرض؟

2- ما هي الاستقصاءات الواجب القيام بها لتشخيص هذه الحالة ؟

3- نتائج الاستقصاءات كانت كما في الجدول التالي، فكيف سيتم معاملة هذا المريض؟

4- ما هي الإصابات الاخرى التي يمكن لهذا النوع البكتيري وإحداثها؟

الإجابة :

1- هذا المريض يعاني من عدة إصابات منها إصابات خمجية infective وأخرى غير خمجية non-ingective مثل (تحت العنكبوتية subarchnoid ونزف haemorrhage أو الورم الدموي haematoma) وفيما يلي اهم الإصابات الخمجية البكتيرية :

ــ التهاب السحايا نتيجة الإصابة بالنـــــــــــــوع البكتيري S. pneuoniae والنوع البكتيري L. monocytogenes وكذلك النوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis .

- الخراج المخي cerebral abscess .

- دبيلة تحت الجافية Subdural empyema  .

2- من الاستقصاءات التي يجب ان تجري ، الإسراع في إجراء التصوير المقطعي CT scan للرأس كما يجب إجراء اختبار العد الكامل لخلايا الدم ومعدل اليوريا والإلكترولايتات كما يجب عمل المزرعة البكتيرية لعينة الدم وقبل كل هذا يجب ان يعطى المريض المضاد الحيوي.

3- يجب اعطاء المضاد الحيوي ampicillin والمضاد الحيوي chloramphenicol .

بمجرد ان وردت نتيجة صبغة جرام لعينة سائل النخاع والتي أظهرت وجود النوع البكتيري L. monocytigenes تم تغيير العلاج بالمضاد الحيوي ampicillin والمضاد الحيوي gentamicin إلا ان هذا المريض ومع العناية المركزة التي اوليت له مات خلال يومين.

4- يمكن للنوع البكتيري L. monocytogenes أن يسبب الحمى للحوامل وهو ما قد ينتقل للجنين فيسبب الولادة المبكرة "المواليد الخذج" premature labour وإصابة المواليد الخمجية الشديدة severe neonatal ingection وكذلك الوفاة كما قد ينتشر هذا النوع البكتيري في وحدة المواليد وبذلك فأن من المهم جداً عزل الحالة المرضية واتخاذ إجراءات الامان الحيوي.