الحالات المرضية البكتيرية :الحالة السادسة والستون

تم استدعاء طبيب الأطفال لقسم الولادة للكشف على وليد ذكر بعد مضي 12  ساعة من ولادته حيث كان المولود البكر وعملية الإنجاب كانت متعسرة تم فيها استخدام الكلاب forceps ومن المعلوم ان أغشية الأم تمزقت قبل 12 من عملية الإنجاب وبلغت حرارتها 38.5 درجة مئوية أثناء المراحل الأخيرة من عملية الإنجاب واستمرت حتى عودتها إلى قسم الولادة.

نقاط آبجار Apgar scores كانت 1 في الدقيقة و 9 في الخمس دقائق ومن خلال الفحص السريري ظهر على الطفل نعاس والوهن مع سماع طقطقة في الرئتين كما يمكن تحسس الكبد عند حافة الأضلاع تمت إحالة هذا الطفل إلى وحدة العناية الفائقة.

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة وما هو الكائن الدقيق الذي قد يسبب مثل هذه الإصابة؟

2- ما هي الاستقصاءات الواجب القيام بها لتشخيص حالة هذا المولود ؟

3- ما هي الأسباب التي ساعدت على إصابة هذا المولود؟

1- من الواضح ان هذا الطفل يعاني من تجرثم الدم وغالباً ما تكون الإصابة في المواليد ناتجة من كائنات دقيقة يكتسبها من الجهاز التناسلي للأم ويعتبر الجنس البكتيري Group B streptococci من أكثر الأجناس البكتيرية إحداثاً لهذا المرض كما يمكن للنوع البكتيري E. coli والنوع البكتيري   L. monocytogenes ان يسبب الإصابة في هذه المرحلة العمرية.

2- من المهم جداً إجراء المزرعة البكتيرية لعينتي الدم وسائل النخاع الشوكي كما ان مسحة الأذن deep ear swab وراشف المعدة gastric aspirate تساعد في التعرف على الكائن الممرض وكذلك مسحة مهبل الأم maternal vaginal swab تفيد في التشخيص الصحيح ويجب ان يتم البدء في العلاج بالمضادات الحيوية قبل الحصول على النتيجة المعملية وهناك العديد من الوصفات التي من الممكن استعمالها مثل التركيبة المكونة من المضاد الحيوي cefotaxime والمضاد الحيوي Benzylpenicillin أو التركيبة المكونة من المضاد الحيوي ampicillin مع المضاد الحيوي gentamicin كما يمكن استعمال مجموعة الجليكوسيدات إلا أن هذا يتطلب مراقبة لتركيزه في المصل قبل وبعد العلاج للتقليل من احتمالية حدوث تسمم toxicity وفور ورود نتيجة اختبار حساسية الكائن الدقيق للمضاد الحيوي يتم اعتماد هذه النتيجة في العلاج وفي حالة هذا المولود تم عزل الجنس البكتيري Group B streptococci من عينة الدم وتم علاجه بالمضاد الحيوي Benzylpenicillin مع المضاد الحيوي gentamicin عن طريق الوريد.

3- من اهم العوامل التي تساعد على حدوث مثل هذه الإصابة :

ــ تمزق الأغشية المبكر early rupture of membranes .

ــ ارتفاع درجة حرارة الأم maternal pyrexia .

ــ تعسر وطول عملية الولادة .