الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السابعة عشر 

مريضة مصابة بداء السكري أدخلت المستشفى وهي تشتكي من ألم في قدمها بالفحص تبين أ القدم باردة مع عدم وجود نبض. تم إسعافها ببتر الجزء الذي يلي الركبة بعد 24 ساعة من انتهاء العملية ارتفع ضغط المريضة مع ارتفاع في درجة حرارتها وألم في المنطقة التي أجريت عندها العملية وكان لون البول احمراً. تم أخذ مسحة وإرسالها إلى المختبر لفحصها مجهرياً كما في الشكل رقم 1 وزراعتها على الوسط الغذائي lecithin – agar بحيث تمت تغطية احد اجزائه بمضاد الذيفان (antitoxin) كما في الشكل 2 .

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الشكل رقم 2 : المزرعة البكتيرية

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة المرضية ؟

2- كيف يمكن تجنب حدوث مثل هذا المرض ؟

3- كيف تتم معالجة هذه المريضة ؟

4- لماذا تغير لون البول إلى اللون الاحمر؟

5- ما الأمراض الاخرى التي قد يسببها مثل هذا النوع البكتيري؟

الإجابة :

1- المريضة مصابة بالغنغرينا gas gangrene حيث ان الصفات الأساسية لهذا المرض تتمثل في ارتفاع درجة الحرارة مع ألم شديد وتكون الغاز ونخر العضلات (myonecrosis) مع تغير لون الجلد في المكان المصاب. والكائن الدقيق المسبب لهذا المرض يعرف بـ clostridia وغالباً ما يكون النوع البكتيري C. pergringenes كما يمكن للأنواع الاخرى من هذه البكتيريا إحداث هذا المرض. وهي عصيات لا هوائية موجبة لصبغة جرام مكونة للأبواغ كما في الشكل رقم 1 وتتواجد في البراز حيث يمكنها أن تلوث الجلد.

2- يتم أعطاء المضاد الحيوي benzlpenicillin كعلاج وقائي قبل إجراء عملية البتر وفي حالات الإصابة في الحوادث والحروب.

3- اهم خطوة للعلاج هو التدخل الجراحي باستئصال الجزء الميت من الجلد مع إعطاء المريض المضاد الحيوي Benzylpenicillin مع الأخذ في الاعتبار نتيجة اختبار الحساسية للمضادات الحيوي للكائنات التي سيتم عزلها، قد يكون hyperbaric oxygen العلاج الفعال وذلك بتهوية الجزء المصاب حتى لا تنمو البكتيريا اللاهوائية ولا يتم استعمال مضاد الذيفان antitoxin في مثل هذه الحالة تجنباً لحدوث تفاعلات الحساسية المفرطة.

4- يفرز النور البكتيري C. perfrengens عدة ذيفانات toxins منها خمسة ذيفانات بصورة كبيرة وهي لها خاصية نخر الجلد dermpnecrotic وتأثيرات مميتى lethal effect ، إحدى هذه الذيفانات يسمى a-toxin وهو عبارة عن إنزيم phospholipase C الذي يعمل على مركب الــ phospholipids وهو من أهم مكونات الجدار الخلوي للخلايا وخاصة كريات الدم الحمراء مما ينتج عنه تحلل كريات الدم الحمراء فيسبب بما يعرف بالهيموجلوبين في البول haemoglobinuria وبالتالي يتغير لون البول ليصبح لونه أحمر. وأن تأثير هذا الذيفان على الـ lecithin واضح وهو كما في الشكل رقم 2 حيث نجد أن الــ lecithin (الذي يتم استخلاصه من صفار البيض) يتحلل مما ينتج عنه  ترسب مركبات الــ triglyceride فتتكون هالة حول المستعمرات البكتيرية النامية في الطبق. ولتثبيط تأثير هذا الذيفان يتم تناول anti – a-toxin .

5- يتضمن الجنس  البكتيري Clostridium Spp العديد من الانواع منها مجموعة كبيرة تسبب امراض للإنسان . حيث أنه بالإضافة لمرض الغنغرينا نجد أن النوع C. perfringens يسبب ما يعرف بالتسمم الغذائي food poisoning الناتج من تناول أطعمة ملوثة ويفرز هذا النوع ذيفان يعرف بــ enterotoxins الذي يؤدي إلى آلام في البطن وإسهال، كما نجد أن النوع البكتيري C. tetani يسبب مرض الكزاز tetanus وهو ناتج من تلوث الجروح بأبواغ البكتيريا، وهذا النوع البكتيري يفرز ذيفاناً له تأثير على الأعصاب neurotoxin يؤدي إلى تقلص العضلات ويمكن الوقاية من هذا المرض بالتحصين vaccination . هناك نوع آخر وهو النوع البكتيري C. botulinum والذي يسبب ما يعرف بــ botulism وهو نوع من التسمم الغذائي يصاب به الشخص في الغالب نتيجة لتناوله سمك ملوث. هذا النوع من البكتيريا يفرز ذيفان يعرف بـ neurotoxin وله نفس خاصية الذيفان الذي ينتجه النوع البكتيري C. tetanus ويختلف عنه في أنه يسبب الشلل الرخوي flaccid paralysis، لا يوجد تلقيح ضد هذا المرض ويتم العلاج باستعمال مضاد الذيفان anti-toxin . اما النوع البكتيري C. difficile فهو يسبب ما يعرب بإلتهاب الغشاء الكاذب للقولون pseudomembranous colitis  والذي يصاحبه آلام في البطن وإسهال مدمي ويتم علاجه بتناول المضاد الحيوي vancomycin والمضاد الحيوي metronidazole عن طريف الفم.