قد تبدأ معالجة اليرقان قبل الولادة او بعد الولادة ^{[ 1]} .

قبل الولادة عندما يكون لدى الام طفل مصاب سابقاً بـ اليرقان العالي ، إذ ينصح بعض الاطباء باعطاء علاج اللومينال قبل موعد الولادة بـ اسبوعين او ثلاثة اسابيع ، يؤدي هذا العلاج إلى نضج كبد الطفل بشكل مبكر ^{[ 1]} ، اما بعد الولادة فان معالجة اليرقان تعتمد على نسبة ارتفاع البيلروبين ، فاذا كانت نسبة البيلروبين بسيطة لا يستخدم أي علاج ، فقط استخدام الرضاعة الطبيعية وانتظار نضوج الكبد خلال الايام الاولى من حياة الطفل وقيامه بالتغلب على اليرقان ^{[ 1]}  أو بالمعالجـة البيتيه وذلك باستخدام ضوء الشمس ^{[ 2 ]} ، إذ يساعد على تحلل البيلروبين ومن ثَمَّ يستطيع الكبد ان يقوم بعمله اكثر سهولة ، وتتضمن هذه الطريقة بوضع الطفل خلف الشباك مدة عشر دقائق مرتين في اليوم ويتجنب وضع الطفل في مكان بحيث تكون اشعة الشمس بصورة مباشرة عليه ^{[ 3]} اما في حالة ارتفاع مستوى البيلروبين في مصل الدم فيتم عند ذلك استخدام العلاج الضوئي .

1 . العلاج الضوئي Phototherapy

تستخـدم هـذه الطريقـة بسبب قابليـة البيلروبين على امتصاص الضوء ، إذ يستخـدم العـلاج الضـوئي ذو المـوجـة الضوئيـة قـد تكـون زرقاء او بيضاء ذات الطـول المـوجي ^{[ 1]} 420 – 470 nm لتغييـر البيلـروبين غير المرتبط في الجلد الىlumirubin ، الذي يسهل طرحه بوساطة الكلية الى خارج الجسم بعملية تدعى النظائر الضوئية ( photo isomers ) ان بداية العلاج الضوئي يعتمد على عمر الطفل حديث الولادة ، وعلى المستوى الكلي للبيلروبين في مصل الدم ^{[ 4]} .

يجب ان يكون الطفل مكشوفاً عند وضعه تحت العلاج الضوئي ما عدا استخدام حاجب لتغطية العينين من تاثير الضوء ^{[ 5]} .

تؤدي المعالجـة الضوئية الكثيفة الى خفض مستوى الكلي للبيلروبين في مصل الدم إلى 2 mg / dL لكل اربع الى ست ساعات ^{[ 4,  5]} تتضمن معالجة اليرقان المتسبب من حليب الثدي وذلك بتوقف التغذية على حليب الام مدة يوم الى يومين واعطاء الطفل تغذية بديلة عن غذاء الام ^{[ 6]} ، إذ يساعد ذلك على خفض مستوى البيلروبين حيث وجد ان مستوى البيلروبين ينخفض بصورة بطيئة في الاطفال الذين يتغذون على حليب الام ، إذ يكون 2 – 3 mg / dL لكل يوم مقارنة بالاطفال الذين يتغذون على غذاء بديل عن حليب الام ^{[ 2]} .

لا يستمـر العـلاج الضوئي فـي حالـة اذا كان المستوى الكلي للبيلروبين في مصل الدم اقـل من 15 mg / dL ، إذ ان معدل مستوى البيلروبين بعد العلاج الضوئي اقل من ^{[ 7, 8]} 1 mg / dL .

اذا بقي المستوى الكلي للبيلروبين مرتفعاً بعد المعالجة الضوئية الكثيفة فان في هذه الحالة يكون الطفل معرضاً إلى خطورة تلف الدماغ ، لذلك لا بد من قيام بعملية تسمى استبدال الدم ^{[ 3 , 1 ]} .

.2 استبدال الدم Exchange transfusion

تعد هذه الطريقة في الاغلب طريقة سريعة لخفض تركيز البيلروبين في مصل الدم ، إذ تستخدم هذه الطريقة عندما يكون مستوى البيلروبين غير المرتبط اعلى من ^{[ 6]} 20 mg / dL في هذه الطريقة نادراً ما يستخدم علاج ضوئي كثيف ^{[ 1 , 10, 9]} ، إذ يستبدل دم الطفل المتحطم بدم نقي مطابق لدم الطفل ، ذلك يساعد على اعداد خلايا دم حمراء وانخفاض مستوى البيلروبين . تستخدم هذه المعالجة في حالة فشل العلاج الضوئي لخفض مستوى البيلروبين في مصل الدم  .

تستخدم هذه الطريقة بسبب ان زيادة مستوى البيلروبين غير المرتبط في مصل الدم يؤدي إلى مرض الدماغ في الاطفال حديثي الولادة ^{[ 11]} .

--------------------------------------------------------------------

1- Richard E . B . , Robert M . K . , Nelson W . E . , Victor C . V . : Nelson Text book of pediatrics , 14 ^th ed , W . B . Saunders Company , London , P . P : 477 – 506 ( 1992 ) .

2- Health Resource Centers , Newborn Jaundice emedicine Health – Newborn Jaundice , P . P : 1 – 2 ( 2004 ) .

3- Frederic B . , Donald B . : Children in Health and Disease , Bailliere    Tindall , London , P : 109 ( 1978 ) .

4- American Academy of pediatrics provisional Committee for Quality Im Provement and sub committee on Hyper bilirubinemia , Manage ment of hyper bilirubinemia in the healthy term Newborn , Pediatrics , 94 : 558 – 65 ( 1994 ) .

5- Melton K . , Akinbi H . T . : Neonatal Jaundice , strategies toreduce bilirubin – induced complications , Postgrad Med , 106 : 167 – 8 , 171 – 4 , 177 – 8 ( 1999 ) .

6- Hyper bilirubinemia and Jaundice – chilidrens Hospital of Philadelphia , P . P : 1 – 2 ( 2004 ) .

7- Dennery P . A . , Seidman D . S . , Stevenson D . K . : Neonatal hyperbilirubinemia , NE ngl J Med ., 344 : 581 – 90 (2001) .

8- Frederic B . , Donald B . : Children in Health and Disease , Bailliere    Tindall , London , P : 109 ( 1978 ) .

9- Jackson J . C . : Adverse events associated with exchange trans fusion in healthy and ill newborns , pediatrics , 99 : 7 ( 1997 ) .

10- Brown A . K . , Kim M . H . , Wu Y . K . , Bryla D . A . : Efficacy of photo therapy in prevention and management of neonatal hyper bilirubinemia , pediatrics , 75 : 393 – 400 ( 1985 ) .

11- Gruyter W . , J . Clin . Chem . Clin . Biochemistry , vol . 27 , No . 10 , P : 829 ( 1989 ) .